Alkol kullanım bozukluğu

Nedir

Klinik açıdan anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya yol açan; denetim kaybı, aşerme, zarara rağmen kullanıma devam, tolerans ve yoksunlukla seyreden sorunlu bir alkol kullanım örüntüsüdür. Şiddeti, karşılanan ölçüt sayısına göre hafif, orta veya ağırdır.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde alkol yılda milyonlarca ölüme neden olur ve yüz milyonlarca kişide alkol kullanım bozukluğu vardır. Amerika kıtasında tüketim küresel ortalamanın üzerindedir ve ağır epizodik içme yaygındır; en çok erkekler etkilenir, ancak kadınlarda içme artmaktadır. Kolombiya'da alkol en çok kullanılan psikoaktif maddedir ve trafik yaralanmaları, şiddet ve karaciğer hastalığıyla ilişkilidir; tedavi kapsamı ise düşük kalmaktadır.

Nedenler

• Genetik yatkınlık (riskin yaklaşık yarısı)
• Beynin ödül ve stres sistemlerini yeniden biçimlendiren tekrarlayan maruziyet
• Yoğun içmeyi teşvik eden sosyal ve kültürel etkenler

Risk faktörleri

• Ailede alkol kullanım bozukluğu öyküsü
• Ergenlikte içmeye erken başlama
• Ağır epizodik (tıkınırcasına) içme
• Depresyon, anksiyete, travma ve diğer ruhsal bozukluklar
• Kolay erişim, düşük fiyat ve yoğun içmeyi kabul eden sosyal normlar
• Erkek cinsiyet

Patofizyoloji

Alkol GABA-A reseptörlerini güçlendirir, NMDA glutamat reseptörlerini inhibe eder ve ödül yolağında dopamin salgılatır. Kronik kullanım GABA reseptörlerini aşağı, glutamat reseptörlerini yukarı düzenler; bu nedenle kesilmesi aşırı uyarılabilir bir duruma (yoksunluk) yol açar. Prefrontal korteks aşerme üzerindeki denetimini yitirir, tiamin eksikliği beyne zarar verir (Wernicke ensefalopatisi, Korsakoff sendromu) ve serebellar vermis dejenere olur; karaciğerde alkol metabolizması steatoz, hepatit ve siroza yol açar.

Sınıflandırma

• Hafif: 2-3 ölçüt
• Orta: 4-5 ölçüt
• Ağır: 6 veya daha fazla ölçüt
• İlişkili durumlar: intoksikasyon, yoksunluk, yoksunluk deliryumu (deliryum tremens)

Belirti ve bulgular

• Amaçlanandan daha fazla veya daha uzun süre içme ve azaltmaya yönelik başarısız girişimler
• Aşerme ve alkolü elde etmeye, içmeye ve etkisinden kurtulmaya çok zaman harcama
• İşi, okulu veya aileyi ihmal etme; sorunlara rağmen içmeye devam etme
• Tolerans
• Yoksunluk: tremor, terleme, anksiyete, uykusuzluk, taşikardi, bulantı
• Kronik kullanım bulguları: makrositoz, yükselmiş karaciğer enzimleri, örümcek anjiyomlar, dengesiz yürüyüş

Tanı

Klinik

AUDIT veya AUDIT-C ile ya da CAGE sorularıyla (İngilizce akrostiş: Cut down, azaltma; Annoyed, eleştiriden rahatsızlık; Guilty, suçluluk; Eye-opener, sabah ayılmak için içme) tarama. Tanı DSM-5 ölçütleriyle konur (12 ay içinde 11 ölçütten en az 2'si). Yoksunluk şiddeti CIWA-Ar ölçeğiyle puanlanır.

Tetkikler

Destekleyici belirteçler: GGT, AST ve ALT (AST:ALT oranı sıklıkla 2'nin üzerinde), ortalama eritrosit hacmi, karbonhidrat eksik transferrin ve kan alkol düzeyi. Komplikasyon şüphesinde ayrıca glukoz, elektrolitler, magnezyum, fosfat, lipaz ve koagülasyon.

Görüntüleme

Steatoz veya siroz için karaciğer ultrasonografisi; kafa travmasından sonra veya fokal bulgular varsa beyin BT; MR, Wernicke ensefalopatisindeki değişiklikleri gösterebilir.

Ayırıcı tanı

• Diğer sedatif veya madde kullanım bozuklukları
• Birincil depresyon veya anksiyete
• Yoksunlukta başka nedenlere bağlı deliryum (enfeksiyon, hepatik ensefalopati, hipoglisemi)
• Karaciğer enzimi yüksekliğinin diğer nedenleri (viral hepatit, metabolik disfonksiyonla ilişkili yağlı karaciğer hastalığı)

Tedavinin amacı

Yoksunluğun güvenli yönetimi, tam bırakma veya içmenin büyük ölçüde azaltılması, tıbbi ve ruhsal komplikasyonların tedavisi ve kalıcı iyileşme.

Tedavi

Akut dönem

Yoksunluk: benzodiazepinler (CIWA-Ar ile belirtiye göre) birinci basamaktır; Wernicke ensefalopatisini önlemek için tiamin glukozdan önce verilir; sıvı, elektrolitler ve magnezyum düzeltilir.

Medikal

Yinelemenin önlenmesi: naltrekson ve akamprosat birinci basamaktır; disülfiram (caydırıcı) motive ve gözetim altındaki kişilerde; diğer seçenekler arasında topiramat ve baklofen vardır. Karaciğer yetmezliğinde ve opioid kullanımında naltreksondan kaçınılır.

Konservatif

Birinci basamakta kısa müdahaleler, motivasyonel görüşme, bilişsel davranışçı terapi ve karşılıklı yardım grupları.

İzlem

Yoksunlukta hemşirelik: yaşam bulguları, CIWA-Ar puanları, nöbet ve düşme önlemleri, oryantasyon, hidrasyon ve beslenme; ardından karaciğer işlevlerinin ve yinelemenin izlenmesi.

Komplikasyonlar

• Alkole bağlı karaciğer hastalığı: steatoz, alkolik hepatit ve siroz
• Akut ve kronik pankreatit
• Wernicke ensefalopatisi ve Korsakoff sendromu (tiamin eksikliği); serebellar dejenerasyon
• Periferik nöropati ve alkolik kardiyomiyopati
• Gastrit, üst gastrointestinal kanama ve Mallory-Weiss yırtıkları
• Ağız, boğaz, özofagus, karaciğer, kolon ve meme kanserleri
• Yaralanmalar, şiddet, trafik kazaları ve intihar
• Gebelikte içildiğinde fetal alkol spektrum bozukluğu

Prognoz

Yineleme sıktır, ancak birçok kişi tedaviyle uzun süreli remisyona ulaşır; sosyal destek ve eşlik eden bozuklukların tedavisiyle sonuçlar daha iyidir. Yoğun içmeye devam etmek karaciğer hastalığı, kanser, yaralanmalar ve intihar yoluyla yaşamı kısaltır.

Korunma

• Birinci basamakta tarama ve kısa müdahale
• Alkolün fiyatı, bulunabilirliği ve pazarlanmasına ilişkin toplum düzeyinde politikalar
• Ergenlerde ilk kullanımın geciktirilmesi
• Gebelikte hiç alkol tüketmeme

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• İlaçlar, alerjiler ve alışkanlıklar: tütün, alkol ve diğer maddeler
• Serebellar testler: parmak–burun, topuk–diz ve hızlı alternan hareketler
• Serebellar sendrom

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Tiamin
• Akamprosat
• Disülfiram

İlgili hastalıklar

• Siroz
• Akut pankreatit
• Kronik pankreatit
• Üst gastrointestinal kanama
• Portal hipertansiyon
• Majör depresif bozukluk
• İntihar davranışı ve intihar riski

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Alcohol (World Health Organization, 2024); Alcohol (Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 2025); Alcohol Use Disorder (AUD) (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.