Şizofreni

Nedir

Pozitif belirtiler (sanrılar, varsanılar, dağınık konuşma ve davranış), negatif belirtiler ve bilişsel bozuklukla seyreden; en az bir ayı etkin belirtilerle geçen en az altı ay süren ve işlevsellikte düşüşün eşlik ettiği kronik bir psikotik bozukluktur.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde yaklaşık 300 kişiden birini etkiler. Genellikle geç ergenlikte veya erken erişkinlikte başlar, erkeklerde biraz daha erken. Latin Amerika dahil düşük ve orta gelirli ülkelerde psikozu olan birçok kişi uzman bakımı almaz ve damgalama yaygındır.

Nedenler

• Küçük etkili çok sayıda genle güçlü genetik bileşen
• Nörogelişimsel etkenler: obstetrik komplikasyonlar, prenatal enfeksiyon veya malnütrisyon
• Genetik riskle etkileşen çevresel etkenler

Risk faktörleri

• Şizofrenisi olan birinci derece akraba
• Ergenlikte yoğun esrar kullanımı
• İleri baba yaşı
• Obstetrik komplikasyonlar ve prenatal enfeksiyon
• Kentte büyüme, göç, çocukluk çağı travması ve sosyal olumsuzluklar

Patofizyoloji

Dopamin hipotezi: mezolimbik yolaktaki dopamin fazlalığı pozitif belirtileri oluştururken, prefrontal kortekse giden mezokortikal yolaktaki düşük dopamin negatif ve bilişsel belirtilerle ilişkilidir. Nigrostriatal yolakta (substantia nigra'dan kaudat çekirdeğe ve putamene) D2 reseptörlerinin blokajı ekstrapiramidal etkilere yol açar, tuberoinfundibular yolakta ise prolaktini yükseltir. Glutamat (NMDA) hipofonksiyonu da katkıda bulunur; görüntülemede genişlemiş ventriküller ve azalmış kortikal ve hipokampal hacim görülür.

Sınıflandırma

• Kısa psikotik bozukluk: bir aydan kısa
• Şizofreniform bozukluk: bir ila altı ay
• Şizofreni: altı ay veya daha uzun
• Şizoaffektif bozukluk: psikoz ve majör duygudurum epizodları; psikoz duygudurum belirtileri olmadan da bulunur

Belirti ve bulgular

• Sanrılar (perseküsyon, referans, kontrol edilme)
• Varsanılar; en sık işitsel sesler
• Dağınık konuşma (çağrışımlarda gevşeme) ve davranış
• Negatif belirtiler: küntleşmiş duygulanım, aloji, avolisyon, anhedoni ve sosyal geri çekilme
• Bilişsel bozukluk: dikkat, bellek ve yürütücü işlevler
• Hastalığa ilişkin zayıf içgörü

Tanı

Klinik

DSM-5 veya ICD-11 ölçütleriyle klinik tanı: duygudurum bozuklukları, maddeler ve tıbbi nedenler dışlandıktan sonra, altı ay süren sürekli bulgular ve işlevsel düşüşle birlikte iki veya daha fazla temel belirti (en az biri sanrılar, varsanılar veya dağınık konuşma).

Tetkikler

Diğer nedenleri dışlamak için: kan sayımı, glukoz, elektrolitler, böbrek, karaciğer ve tiroid işlevleri, ilaç taraması, HIV ve sifiliz serolojisi. Antipsikotiklerden önce başlangıç kilo, bel çevresi, glukoz ve lipitler; endike olduğunda EKG.

Görüntüleme

Atipik özellikleri veya nörolojik bulguları olan ilk epizodda tümörleri, ensefaliti veya diğer lezyonları dışlamak için MR veya BT; genişlemiş ventriküller görülebilir.

Ayırıcı tanı

• Madde kaynaklı psikoz (esrar, uyarıcılar, alkol yoksunluğu)
• Bipolar bozukluk veya psikotik özellikli depresyon
• Şizoaffektif, şizofreniform ve sanrılı bozukluklar
• Deliryum ve demans
• Tıbbi nedenler: temporal lob epilepsisi, otoimmün ensefalit, beyin tümörü, nörosifiliz

Tedavinin amacı

Psikotik belirtileri kontrol altına almak, yinelemeyi önlemek, işlevselliğin geri kazanılmasını ve toplumsal katılımı desteklemek ve bedensel sağlığı korumak.

Tedavi

Medikal

Birinci ve ikinci kuşak antipsikotikler tedavinin temelidir; tedaviye uyum zayıf olduğunda uzun etkili enjektabl formlar yardımcı olur. Klozapin tedaviye dirençli şizofreni (iki yeterli denemeden sonra) için ayrılır ve intihar davranışını azaltır.

Akut dönem

Akut ajitasyon: önce sakin bir yatıştırma (de-eskalasyon), ardından benzodiazepinlerle birlikte veya onlarsız antipsikotikler; kendine veya başkalarına risk varsa hastaneye yatış.

Konservatif

Psikososyal bakım: aile psikoeğitimi, psikoza yönelik bilişsel davranışçı terapi, sosyal beceri eğitimi, desteklenmiş istihdam ve toplum ruh sağlığı hizmetleri.

İzlem

Advers etkilerin izlenmesi: ekstrapiramidal belirtiler, tardif diskinezi, hiperprolaktinemi, kilo, glukoz ve lipitler (metabolik sendrom), QT uzaması; klozapin kullanımında düzenli nötrofil sayımları. Hemşirelik: tedaviye uyum, güvenlik ve bedensel sağlık.

Komplikasyonlar

• İntihar
• Yaşam beklentisini kısaltan kardiyovasküler hastalık ve metabolik sendrom
• Madde kullanımı ve tütün bağımlılığı
• Evsizlik, işsizlik ve sosyal dışlanma
• Tedavi etkileri: tardif diskinezi, nöroleptik malign sendrom, klozapinle agranülositoz

Prognoz

Değişkendir: önemli bir bölümü iyi iyileşir ve birçoğu düzelir, diğerlerinde ise yineleyici veya kronik bir seyir görülür. İyi prognoz etkenleri arasında akut başlangıç, geç başlangıç, belirgin tetikleyiciler, öne çıkan pozitif belirtiler, iyi premorbid işlevsellik ve erken tedavi yer alır.

Korunma

• İlk psikoz epizoduna yönelik erken müdahale hizmetleri
• Ergenlerde esrar kullanımının azaltılması
• Yinelemeyi önlemek için idame tedavisi ve aile desteği

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Proklorperazin
• Brekspiprazol
• Kariprazin
• Ksanomelin ve trospiyum
• Loksapin
• Asenapin
• İloperidon
• Lumateperon

İlgili hastalıklar

• Bipolar bozukluk
• Majör depresif bozukluk
• İntihar davranışı ve intihar riski
• Alkol kullanım bozukluğu
• Metabolik sendrom
• Obezite
• Parkinson hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Schizophrenia (World Health Organization, 2025); Schizophrenia (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.