Monitorización intraoperatoria estándar

Qué es

La monitorización estándar es el mínimo que se vigila en toda anestesia, sea general, regional o sedación monitorizada. El primer y más importante monitor es un profesional de anestesia calificado presente todo el tiempo, porque los equipos solo informan y alarman. La oxigenación se controla con un analizador de oxígeno inspirado con alarma de concentración baja y con oximetría de pulso continua, cuyo tono de altura variable permite a todo el equipo oír una saturación que cae. La ventilación se controla observando el tórax y la bolsa reservorio y con capnografía continua, que confirma que un tubo traqueal está en la tráquea y muestra apnea, desconexión, obstrucción y cambios en la producción de dióxido de carbono o en la perfusión pulmonar; cuando se usa un ventilador, debe estar activa una alarma de desconexión del circuito. La circulación se controla con electrocardiograma continuo, presión arterial no invasiva al menos cada 5 minutos (o invasiva por una línea arterial cuando se necesita) y valoración de la perfusión. La temperatura se mide cuando se buscan, se esperan o se sospechan cambios. Cuando se usan bloqueadores neuromusculares, un estimulador de nervio, idealmente cuantitativo, guía su uso y confirma la recuperación; el electroencefalograma procesado se usa en casos seleccionados para guiar la profundidad. Los monitores se conectan antes de la inducción, las alarmas se mantienen activas con límites ajustados al paciente y los valores se registran a intervalos regulares.

Puntos clave

• Los monitores se conectan antes de la inducción para registrar valores basales y detectar los primeros cambios.
• Las alarmas deben ser audibles y tener límites razonables; silenciarlas quita la red de seguridad.
• La oximetría de pulso mide la saturación de oxígeno, no la ventilación: un paciente con oxígeno puede hipoventilar con saturación normal.
• La capnografía detecta apnea, desconexión, intubación esofágica, reinhalación y una caída súbita del gasto cardiaco.
• La monitorización invasiva (línea arterial, presión venosa central) se agrega en cirugía mayor, pacientes inestables o cuando se necesitan muestras frecuentes.

Componentes

• Oxigenación: analizador de oxígeno inspirado, oximetría de pulso, color de la piel y la luz para verlo.
• Ventilación: movimiento del tórax, bolsa reservorio, capnografía, presión y volumen espirado en la vía aérea, alarma de desconexión.
• Circulación: ECG continuo, presión arterial no invasiva o invasiva, pulso, llenado capilar, gasto urinario en casos largos.
• Temperatura: sonda nasofaríngea, esofágica, vesical o de piel.
• Adicional: monitorización neuromuscular cuantitativa, EEG procesado para la profundidad, análisis del agente anestésico.

Cómo funciona

• La oximetría de pulso compara la luz roja e infrarroja que absorbe la sangre arterial pulsátil para estimar la saturación de oxígeno de la hemoglobina.
• La capnografía mide el dióxido de carbono de cada respiración por absorción infrarroja; el valor al final de la espiración refleja el dióxido de carbono arterial cuando ventilación y perfusión están equilibradas.
• El manguito oscilométrico estima la presión media por el tamaño de las pulsaciones arteriales y deriva la sistólica y la diastólica.
• Un estimulador de nervio aplica un tren de cuatro estímulos a un nervio periférico; la disminución entre las respuestas muestra bloqueo residual.

Paso a paso

1. Verifique que los monitores y las alarmas funcionen antes de que llegue el paciente — un monitor dañado que se descubre en plena crisis no sirve.
2. Conecte oximetría de pulso, ECG y presión arterial antes de la inducción y registre los valores basales — los cambios se juzgan frente a ellos.
3. Conecte la capnografía al circuito antes de asegurar la vía aérea — las primeras respiraciones confirman la posición del tubo.
4. Ajuste los límites de alarma para este paciente y manténgalas audibles — el equipo oye el problema antes de verlo.
5. Agregue temperatura y monitorización neuromuscular según el caso — la hipotermia y el bloqueo residual son frecuentes y silenciosos.
6. Registre los valores con regularidad y trate al paciente, no el número — compare un valor alarmante con el paciente antes de actuar.

Qué mide y qué detecta cada monitor estándar

Siguiente paso

• Si suena una alarma, mire primero al paciente, luego vía aérea, respiración y circulación, y después el monitor.
• Llame de inmediato a un anestesiólogo de mayor experiencia ante saturación que cae, pérdida del trazo de capnografía o una arritmia nueva con hipotensión.
• Aprenda bien el trazo de capnografía: su papel para confirmar la intubación y en el paro cardiaco se trata en la página de capnografía.
• Mantenga la misma monitorización básica durante el traslado y en la unidad de recuperación hasta cumplir los criterios de alta.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

• Oximetría de pulso junto a la cama: colocación y trampas
• Monitoreo cardiaco junto a la cama: derivaciones, alarmas y cambios del ritmo que se deben avisar
• Transporte de CO₂ y efecto Haldane
• Oximetría de pulso

Conexiones

← Toda la anestesiología

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Capnography (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); General Anesthesia for Surgeons (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.