Monitorización hemodinámica: línea arterial, PVC, gasto cardiaco y lactato

Qué es

La monitorización hemodinámica sigue qué tan bien la circulación entrega oxígeno. La presión no es flujo: el gasto cardiaco es la frecuencia cardiaca por el volumen sistólico, y el aporte de oxígeno depende del gasto, la hemoglobina y la saturación. En la unidad de cuidado intensivo se combinan varias capas. La línea arterial da presión latido a latido y muestras de sangre fáciles, y su curva muestra el amortiguamiento, el efecto de la respiración sobre el volumen sistólico y pistas de la función cardiaca. El catéter venoso central mide la presión venosa central, que refleja la presión de la aurícula derecha y es útil como tendencia o cuando está muy alta, pero predice mal si los líquidos ayudarán; además permite medir la saturación venosa central de oxígeno. El gasto cardiaco se mide con ecocardiografía, con termodilución por catéter de arteria pulmonar o sistema transpulmonar, o se estima con el análisis del contorno del pulso arterial. Los marcadores de perfusión completan el cuadro: lactato, saturación venosa central, diferencia venoarterial de CO2, llenado capilar, diuresis y estado mental. Ningún número basta por sí solo: las tendencias, el cuadro clínico y la respuesta a un tratamiento guían las decisiones. Cada dispositivo invasivo implica riesgo de infección, trombosis, sangrado y lecturas erróneas, por lo que cada uno debe justificar su lugar y retirarse cuando ya no se necesita.

Puntos clave

• La presión no es flujo: una presión normal puede ocultar un gasto bajo cuando los vasos están contraídos.
• Los transductores se ponen en cero al aire y se nivelan en el eje flebostático (cuarto espacio intercostal, línea axilar media); un nivel erróneo desplaza todas las lecturas.
• Una curva arterial sobreamortiguada subestima la sistólica y una subamortiguada la sobrestima; la media es la menos afectada.
• La ecocardiografía junto a la cama muestra tamaño y función ventricular, líquido pericárdico y una estimación del volumen sistólico.
• Los índices dinámicos como la variación de la presión de pulso son más útiles que las presiones estáticas para predecir la respuesta a líquidos.

Componentes

• Línea arterial: cánula radial o femoral, lavado presurizado con solución salina, transductor y monitor; da la curva y las muestras.
• Catéter venoso central: yugular interna, subclavia o femoral; mide la presión venosa central y da la saturación venosa central.
• Monitores de gasto cardiaco: ecocardiografía, termodilución por catéter de arteria pulmonar, termodilución transpulmonar, análisis del contorno del pulso.
• Marcadores de perfusión: lactato, saturación venosa central, diferencia venoarterial de CO2, llenado capilar, diuresis, estado mental.

Cómo funciona

• El transductor convierte la onda de presión de un tubo lleno de líquido en una señal eléctrica; burbujas, coágulos y acodaduras la distorsionan.
• La termodilución inyecta líquido frío y mide el cambio de temperatura corriente abajo; el área bajo la curva es inversa al gasto.
• El análisis del contorno del pulso estima el volumen sistólico a partir de la forma de la onda arterial; requiere una buena curva y, en muchos sistemas, calibración.
• La saturación venosa central cae cuando baja el aporte o sube la demanda, porque los tejidos extraen más oxígeno.
• Una diferencia venoarterial de CO2 amplia indica que el flujo es demasiado lento para lavar el CO2 tisular, aunque la saturación venosa parezca normal.

Qué informa cada monitor

En la práctica

• Haga la prueba de lavado rápido (onda cuadrada) de la línea arterial antes de confiar en un cambio brusco de presión.
• Vuelva a poner en cero y a nivelar el transductor cuando cambie la posición del paciente o de la cama.
• Una presión venosa central muy alta o en ascenso con choque sugiere falla derecha, taponamiento o sobrecarga: suspenda líquidos y evalúe con ecografía.
• Lactato en ascenso con presión normal: busque gasto bajo, isquemia intestinal o de extremidades, u otra causa como falla hepática o adrenalina.
• Retire las líneas invasivas en cuanto dejen de necesitarse para reducir infección y trombosis.

Siguiente paso

• Verifique cero, nivel y amortiguamiento en cada turno y antes de actuar ante un cambio brusco.
• Combine al menos una presión, un marcador de flujo o perfusión y el cuadro clínico antes de cambiar el tratamiento.
• Llame a un colega de mayor experiencia cuando se necesite medir el gasto para decidir entre líquidos, inotrópico y vasopresor.
• Revise a diario cada línea invasiva y retírela cuando ya no cambie el manejo.
• Vigile los sitios de inserción por infección, la perfusión distal tras líneas arteriales y la trombosis tras catéteres centrales.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

• Colocación de línea arterial
• Catéter venoso central: sitios, técnica de Seldinger y comprobaciones
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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Physiology, Cardiac Output (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Central Line Management (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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