Tortikollis (Schiefhals) !

Der Tortikollis ist ein Schiefhals: Der Kopf neigt sich zu einer Seite, das Kinn dreht zur anderen; bei Säuglingen ist oft ein verkürzter Halsmuskel schuld.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Abnorme verdrehte Haltung von Kopf und Hals: Der Kopf neigt sich zu einer Seite, während sich das Kinn zur anderen dreht. Er kann angeboren sein, meist durch einen verkürzten M. sternocleidomastoideus, oder erworben.

Wen es betrifft

Der angeborene muskuläre Schiefhals ist eine der häufigsten muskuloskelettalen Erkrankungen bei Neugeborenen. Der akute erworbene Schiefhals ist bei Kindern und Erwachsenen sehr häufig.

Ursachen

Angeborener muskulärer Schiefhals: Fibrose und Verkürzung des M. sternocleidomastoideus
Akuter Schiefhals durch Muskelspasmus oder eine geringfügige Facettengelenkstörung
Atlantoaxiale Rotationssubluxation, einschließlich Grisel-Syndrom nach Rachen- oder Ohrinfektion oder Operation
Infektion: Retropharyngealabszess, zervikale Lymphadenitis
Medikamenteninduzierte akute Dystonie (Antipsychotika, manche Antiemetika) und zervikale Dystonie
Trauma, Augenprobleme (Trochlearisparese), Wirbelanomalien und Tumoren der hinteren Schädelgrube

Risikofaktoren

Beckenendlage, schwierige Geburt oder erste Schwangerschaft (angeborene Form)
Kürzliche Infektion der oberen Atemwege oder des Rachens (Grisel-Syndrom)
Kürzliche Einnahme dopaminblockierender Medikamente
Down-Syndrom und andere Erkrankungen mit Bandlaxität (atlantoaxiale Instabilität)

Pathophysiologie

Bei der angeborenen Form wird der M. sternocleidomastoideus fibrotisch und verkürzt, vielleicht durch Enge im Mutterleib oder ein Geburtstrauma. Der verkürzte Muskel neigt den Kopf zu seiner Seite und dreht das Kinn weg. Bei erworbenen Formen halten Muskelspasmus, rotatorische Verschiebung von C1 auf C2, Entzündung oder abnorme Hirnsignale den Kopf in derselben Haltung.

Einteilung

Angeboren: muskulär (M. sternocleidomastoideus), lagebedingt oder knöchern (Wirbelanomalien)
Erworben: traumatisch, infektiös oder entzündlich, neurologisch (Dystonie, Tumor), okulär
Zervikale Dystonie (Torticollis spasmodicus) bei Erwachsenen

Symptome und Zeichen

Kopf zu einer Seite geneigt, Kinn zur anderen gedreht
Eingeschränkte Rotation und Seitneigung des Halses
Bei Säuglingen: derber Knoten im M. sternocleidomastoideus in den ersten Wochen und Abflachung des Schädels (Plagiozephalie)
Beim akuten Schiefhals: plötzliche schmerzhafte Nackensteife, oft beim Aufwachen
Bei zervikaler Dystonie: unwillkürliches Verdrehen, Tremor und Schmerz

Diagnose

Klinisch: Alter, Beginn, Medikamentenanamnese und Untersuchung von Halsmuskulatur, Beweglichkeit, Augen und Neurologie. Bei Säuglingen die Hüften auf Dysplasie untersuchen.
Untersuchungen: Blutbild und Entzündungsmarker bei Verdacht auf Infektion.
Bildgebung: Ultraschall des M. sternocleidomastoideus bei Säuglingen; Röntgen der Halswirbelsäule auf Wirbelanomalien; dynamische CT bei atlantoaxialer Rotationssubluxation; CT oder MRT bei Abszess, Tumor oder Trauma.

Differenzialdiagnose

Atlantoaxiale Rotationssubluxation
Retropharyngealabszess
Tumor der hinteren Schädelgrube
Okulärer Schiefhals (Trochlearisparese)
Fraktur der Halswirbelsäule oder angeborene Wirbelanomalie
Benigner paroxysmaler Tortikollis des Säuglingsalters

Behandlungsziel

Die Ursache finden und behandeln, volle Halsbeweglichkeit und Kopfhaltung wiederherstellen und bei Säuglingen Schädel- und Gesichtsasymmetrien verhindern.

Behandlung

Rehabilitation: Säuglinge: frühe Dehnung des M. sternocleidomastoideus und Lagerung durch Physiotherapeuten und Betreuungspersonen; die meisten bessern sich innerhalb von Monaten.
Konservativ: Akuter Schiefhals: Wärme, sanfte Bewegung und Beruhigung; Behandlung der Ursache bei Infektion oder Rotationssubluxation (manchmal Extension und Halskrause).
Medikamentös: Analgetika und Muskelrelaxanzien beim akuten Schiefhals; Anticholinergika oder Antihistaminika bei medikamenteninduzierter Dystonie; Botulinumtoxin-Injektionen bei zervikaler Dystonie.
Operativ: Operative Ablösung oder Verlängerung des M. sternocleidomastoideus bei angeborenem Schiefhals, der trotz Therapie fortbesteht; Fusion bei chronischer irreponibler atlantoaxialer Subluxation.

Komplikationen

Plagiozephalie und Gesichtsasymmetrie bei Säuglingen
Bleibende Einschränkung der Halsbeweglichkeit
Neurologische Schädigung durch unbehandelte Subluxation oder Infektion

Prognose

Der früh mit Dehnung behandelte angeborene muskuläre Schiefhals hat ein ausgezeichnetes Ergebnis, und nur wenige benötigen eine Operation. Der akute Schiefhals bildet sich innerhalb von Tagen bis etwa zwei Wochen zurück. Das Ergebnis anderer Formen hängt von der Ursache ab.

Testen Sie sich

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Wohin zeigen Kopf und Kinn beim angeborenen muskulären Schiefhals?

Der Kopf neigt sich zum betroffenen M. sternocleidomastoideus, und das Kinn dreht sich zur Gegenseite.

Auf welche Hüfterkrankung sollte ein Säugling mit angeborenem muskulärem Schiefhals untersucht werden?

Auf eine Hüftdysplasie, die damit assoziiert ist.

Was ist die Behandlung der ersten Wahl beim angeborenen muskulären Schiefhals?

Frühe Dehnung und Lagerung mit Physiotherapie; die Operation bleibt hartnäckigen Fällen vorbehalten.

Was ist das Grisel-Syndrom?

Eine nichttraumatische atlantoaxiale Rotationssubluxation nach einer Rachen- oder Ohrinfektion oder Operation, die einen Schiefhals verursacht.

Welche Wirkstoffklassen können einen akuten dystonen Schiefhals verursachen?

Dopaminblockierende Medikamente wie Antipsychotika und manche Antiemetika; er spricht auf Anticholinergika oder Antihistaminika an.