Vertebrale Osteomyelitis !

Die vertebrale Osteomyelitis ist eine meist bakterielle Infektion von Wirbeln und Bandscheibe; sie verursacht ständigen, nachts stärkeren Rückenschmerz.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Infektion der Wirbelkörper und der dazwischenliegenden Bandscheibe (Spondylodiszitis), meist bakteriell und hämatogen gestreut.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei älteren Erwachsenen und bei Menschen mit Diabetes, Nierenerkrankung, intravenösem Drogenkonsum oder kürzlicher Blutstrominfektion. Am häufigsten ist die Lendenwirbelsäule betroffen. In Lateinamerika werden auch Tuberkulose und Brucellose in Betracht gezogen.

Ursachen

Staphylococcus aureus (die häufigste Ursache, einschließlich methicillinresistenter Stämme)
Streptokokken und gramnegative Stäbchen (oft aus Harnwegsinfektionen)
Pseudomonas bei Menschen, die Drogen injizieren
Direkte Ausbreitung nach Wirbelsäulenoperationen oder -eingriffen oder aus einer benachbarten Infektion
Mycobacterium tuberculosis, Brucella und Pilze in besonderen Situationen

Risikofaktoren

Intravenöser Drogenkonsum
Diabetes mellitus
Hämodialyse und langliegende intravenöse Katheter
Infektiöse Endokarditis oder kürzliche Bakteriämie
Immunsuppression, höheres Alter, kürzliche Wirbelsäulenoperation

Pathophysiologie

Bakterien im Blut setzen sich in den Endarterien des Wirbelkörpers neben der Deckplatte fest. Die Infektion zerstört die Deckplatte und greift auf die gefäßlose Bandscheibe und dann auf den nächsten Wirbel über. Sie kann sich in den Epiduralraum oder den Psoas ausbreiten und Abszesse bilden.

Symptome und Zeichen

Ständiger Rücken- oder Nackenschmerz, nachts stärker, der sich in Ruhe nicht bessert
Lokaler Druckschmerz über dem Dornfortsatz
Fieber (fehlt bei vielen Patienten)
Gewichtsverlust und Krankheitsgefühl
Radikulärer Schmerz, Schwäche oder Sensibilitätsstörung bei Beteiligung von Nerven oder Rückenmark

Diagnose

Klinisch: Daran denken bei neuem Rückenschmerz mit Fieber oder erhöhten Entzündungsmarkern, besonders bei Risikofaktoren; nach einer Quelle suchen (Haut, Harn, Herzklappen, Katheter) und die Neurologie prüfen.
Untersuchungen: BSG und CRP sind meist erhöht und dienen der Therapieverlaufskontrolle. Blutkulturen vor Antibiotikagabe; wenn negativ, bildgesteuerte Biopsie für Kultur und Histologie. Echokardiographie, wenn eine Endokarditis möglich ist.
Bildgebung: Die MRT mit Kontrastmittel ist die Methode der Wahl: Destruktion der Deckplatten, Entzündung der Bandscheibe und Abszesse. Die CT steuert die Biopsie; Röntgenbilder verändern sich spät.

Differenzialdiagnose

Wirbelsäulentuberkulose oder Brucellen-Spondylitis
Wirbelsäulenmetastasen
Osteoporotische Kompressionsfraktur
Erosive degenerative Bandscheibenerkrankung (Modic-Veränderungen)
Spinaler epiduraler Abszess

Behandlungsziel

Den Erreger identifizieren, die Infektion mit verlängerter gezielter Antibiotikatherapie heilen, die Nerven schützen und die Wirbelsäule stabil halten.

Behandlung

Eingriff: Bildgesteuerte Biopsie zur Erregeridentifikation bei negativen Blutkulturen; bei einem stabilen Patienten ohne Defizit werden Antibiotika oft bis zur Probenentnahme zurückgestellt.
Medikamentös: Verlängerte kulturgesteuerte Antibiotikatherapie, oft intravenös begonnen und später auf orale Wirkstoffe mit guter Knochengängigkeit umgestellt; häufig werden etwa sechs Wochen genannt.
Konservativ: Schmerzkontrolle, frühe Mobilisation und manchmal ein Korsett.
Operativ: Operation bei neurologischem Defizit, epiduralem Abszess, Instabilität oder Deformität oder Versagen der Antibiotika: Débridement und Stabilisierung.

Komplikationen

Spinaler epiduraler Abszess oder Psoasabszess
Lähmung
Wirbelkörpereinbruch, Kyphose und Instabilität
Sepsis und Endokarditis
Rezidiv und chronischer Schmerz

Prognose

Die meisten Patienten werden mit Antibiotika geheilt, doch die Sterblichkeit ist bei älteren, kranken Patienten nicht zu vernachlässigen, und manche behalten Schmerzen oder neurologische Defizite. Eine verzögerte Diagnose ist die wichtigste vermeidbare Ursache schlechter Ergebnisse.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der häufigste Erreger der pyogenen vertebralen Osteomyelitis?

Staphylococcus aureus.

Welcher Wirbelsäulenabschnitt ist bei der pyogenen vertebralen Osteomyelitis am häufigsten betroffen?

Die Lendenwirbelsäule.

Was ist die bildgebende Methode der Wahl bei vertebraler Osteomyelitis?

Die MRT mit Kontrastmittel, die die Beteiligung von Deckplatten und Bandscheibe sowie einen Abszess früh zeigt.

Warum werden Antibiotika bei einem stabilen Patienten oft bis zur Biopsie zurückgehalten?

Um die Chance auf einen Erregernachweis zu erhöhen, damit die verlängerte Therapie gezielt erfolgen kann. Instabile oder septische Patienten werden sofort behandelt.

An welchen Erreger sollte man bei Spondylodiszitis bei einer Person denken, die Drogen injiziert?

Neben Staphylococcus aureus an Pseudomonas aeruginosa.