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Bandscheibe L5–S1 !

Die Bandscheibe L5–S1 ist die unterste, zwischen L5 und dem Kreuzbein; mit L4–L5 trägt sie die größte Last und fällt am häufigsten vor.

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Was es ist

Das Polster zwischen L5 und dem Kreuzbein, die unterste Bandscheibe. Zusammen mit L4–L5 trägt sie die größte Last und ist am häufigsten von einem Vorfall betroffen.

Was es tut

Dämpft Stöße, verteilt die Last auf die Wirbel und lässt die Wirbelsäule sich beugen und drehen, während sie die Knochen zusammenhält.

Lagebeziehungen

Vorne: Zwischen den auseinanderweichenden Arteriae und Venae iliacae communes; die Arteria sacralis mediana und der Plexus hypogastricus superior liegen direkt auf der Bandscheibe
Hinten: Der Duralsack, der etwa bei S2 endet, und die Wurzeln S1, die im Recessus lateralis hinter der Bandscheibe verlaufen
Lateral: Die Wurzel L5, die durch das Foramen L5–S1 austritt, unter dem Pedikel von L5 und nahe der Ala ossis sacri und dem Ligamentum iliolumbale

Wie man es findet

Die Grübchen über den Spinae iliacae posteriores superiores markieren etwa S2; der Zwischenraum L5–S1 ist die letzte in der Mittellinie tastbare Lücke oberhalb des Kreuzbeins, unterhalb der Tuffier-Linie.

Klinische Untersuchung

Zehenspitzengang oder wiederholtes einbeiniges Fersenheben: frühe Ermüdung auf einer Seite weist auf eine S1-Schwäche hin
Achillessehnenreflex: bei Kompression der Wurzel S1 abgeschwächt oder fehlend
Slump-Test (sitzend, Rücken gekrümmt, Hals gebeugt, Knie gestreckt): Beinschmerz, der beim Anheben des Kopfes nachlässt, spricht für eine neurale Spannung, etwa bei Reizung der Wurzel S1

In der Bildgebung

Seitliches Röntgen und sagittales MRT zeigen den lumbosakralen Winkel und ein eventuelles Gleiten von L5 auf S1; Schrägaufnahmen zeigen einen Defekt der Pars interarticularis als „Halsband“ am „Scotty-Hund“.

Häufige Probleme

Bandscheibenvorfall: Der Gallertkern tritt durch einen Riss im Faserring aus und drückt auf eine Nervenwurzel, was ins Bein ausstrahlende Ischiasschmerzen verursacht.
Altersbedingte Degeneration: Die Bandscheibe trocknet aus, verliert an Höhe und kann sich vorwölben, manchmal mit Rückenschmerzen.
Risse im Faserring (Anulusfissuren), die Rückenschmerzen verursachen können.

Wie es diagnostiziert wird

Anamnese und Untersuchung (Lasègue-Test, Kraft, Reflexe und Sensibilität im Bein). Die MRT zeigt die Bandscheibe und welcher Nerv komprimiert ist; sie erfolgt meist nur, wenn die Schmerzen länger als etwa 6 Wochen anhalten oder Warnzeichen vorliegen.

Behandlung

Die meisten Vorfälle bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten: aktiv bleiben, Physiotherapie, Schmerzmittel, manchmal eine epidurale Steroidinjektion.
Starke oder anhaltende Beinschmerzen oder Lähmungen: Mikrodiskektomie zur Entfernung des vorgefallenen Stücks.
Notfalloperation bei Zeichen eines Cauda-equina-Syndroms (Reithosenanästhesie, Blasen- oder Darmstörungen).
Ausgewählte Fälle von Bandscheibenkollaps mit Instabilität: Fusion mit einem Cage und Knochentransplantat.

Klinischer Bezug

Ventrale lumbale interkorporelle Fusion: Die Gefäße werden beiseitegehalten; eine Verletzung des Plexus hypogastricus superior kann eine retrograde Ejakulation verursachen
Die Mikrodiskektomie in L5–S1 wird durch das weite interlaminäre Fenster erleichtert; die Wurzel S1 wird im Recessus lateralis vorsichtig zur Seite gehalten, um das Fragment zu erreichen

Anatomische Varianten

Lumbosakrale Übergangswirbel (ein sakralisierter L5 oder ein lumbalisierter S1) sind häufig und verändern die Nummerierung der Höhen; das Abwärtszählen von C2 auf Ganzwirbelsäulenbildern hilft, eine Operation in falscher Höhe zu vermeiden

Entwicklung

Die Bandscheibe L5–S1 ist von allen am stärksten keilförmig, vorn viel höher, und bildet den Winkel zwischen Lendenwirbelsäule und Kreuzbein. Der Pars-Defekt der isthmischen Spondylolisthese ist bei der Geburt nicht vorhanden: Er entsteht in Kindheit oder Adoleszenz als Ermüdungsfraktur, häufiger bei Sportarten mit wiederholter Überstreckung des Rückens.

Merkhilfe

Englischer Reflexreim: „1, 2, buckle my shoe“ (S1–S2, Achillessehnenreflex), „3, 4, kick the door“ (L3–L4, Patellarsehnenreflex).

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie sieht das Bild der Wurzel S1 bei einem Bandscheibenvorfall L5–S1 aus?

Schwache Plantarflexion und Fußeversion, abgeschwächter oder fehlender Achillessehnenreflex und Taubheit des lateralen Fußrands, der Fußsohle und der Kleinzehe.

Warum ist die Bandscheibe L5–S1 die am leichtesten von vorn erreichbare Lendenbandscheibe?

Sie liegt unterhalb der Aortenbifurkation zwischen den auseinanderweichenden Vasa iliaca communia, was sich für die ventrale lumbale interkorporelle Fusion eignet.

Welche Komplikation folgt einer Verletzung des Plexus hypogastricus superior bei der ventralen Fusion an der Bandscheibe L5–S1?

Eine retrograde Ejakulation; der Plexus liegt direkt auf der Vorderseite der Bandscheibe.

Welche Form der Spondylolisthese ist an der Bandscheibe L5–S1 am häufigsten, und welche Wurzel kann sie einklemmen?

Die isthmische Spondylolisthese durch einen Pars-Defekt von L5; das Gleiten kann die Wurzel L5 in ihrem Foramen einklemmen.

Warum sind lumbosakrale Übergangswirbel an der Bandscheibe L5–S1 von Bedeutung?

Ein sakralisierter L5 oder lumbalisierter S1 ist häufig und verändert die Nummerierung der Höhen; das Abwärtszählen von C2 auf Ganzwirbelsäulenbildern hilft, eine Operation in falscher Höhe zu vermeiden.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): discus intervertebralis L5-S1 TA2 1684
Offizielles Spanisch (DeCS): Disco L5-S1 DeCS D007403
Englisch (TA2): L5-S1

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Articulations of the Vertebral Column (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Bandscheibe L5–S1, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical