Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Disco L5–S1 !
O disco L5-S1 é o disco mais baixo, entre L5 e o sacro; com o L4-L5, é o que mais carrega peso e o que mais sofre hérnia.
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O que é
O amortecedor entre L5 e o sacro, o disco mais baixo. Junto com L4-L5, suporta a maior carga e é o que mais sofre hérnia.
O que faz
Absorve impactos, distribui a carga entre as vértebras e permite que a coluna se dobre e gire, mantendo os ossos unidos.
Relações
- Na frente
- Entre as artérias ilíacas comuns e as veias ilíacas comuns divergentes; a artéria sacral mediana e o plexo hipogástrico superior ficam diretamente sobre o disco
- Atrás
- O saco dural, que termina em torno de S2, e as raízes S1 correndo no recesso lateral atrás do disco
- Lateral
- A raiz L5 saindo pelo forame L5–S1, sob o pedículo de L5 e perto da asa do sacro e do ligamento iliolombar
Como localizar
As covinhas sobre as espinhas ilíacas posterossuperiores marcam aproximadamente S2; o espaço L5–S1 é a última depressão palpada na linha média acima do sacro, abaixo da linha de Tuffier.
Exame físico
- Marcha na ponta dos pés ou elevações repetidas do calcanhar numa perna só: cansaço precoce de um lado indica fraqueza de S1
- Reflexo aquileu: diminuído ou abolido na compressão da raiz S1
- Slump test (sentado, costas curvadas, pescoço fletido, joelho estendido): dor na perna que melhora ao levantar a cabeça sugere tensão neural, como na irritação da raiz S1
Nos exames de imagem
A radiografia lateral e a RM sagital mostram o ângulo lombossacral e qualquer deslizamento de L5 sobre S1; as radiografias oblíquas mostram o defeito da pars como uma «coleira» no «cachorrinho escocês» (Scottie dog).
Problemas frequentes
- Hérnia de disco: o gel atravessa uma ruptura do anel e comprime uma raiz nervosa, causando ciática ao longo da perna.
- Degeneração com a idade: o disco se desidrata, perde altura e pode fazer abaulamento, às vezes com dor nas costas.
- Rupturas do anel (fissuras anulares) que podem causar dor nas costas.
Como se diagnostica
História clínica e exame físico (teste de elevação da perna estendida, força, reflexos e sensibilidade na perna). A RM mostra o disco e qual nervo está comprimido; geralmente só é feita se a dor durar mais de cerca de 6 semanas ou houver sinais de alerta.
Tratamento
- A maioria das hérnias melhora em semanas a meses: manter-se ativo, fisioterapia, analgésicos e, às vezes, uma infiltração epidural de corticoide.
- Dor intensa ou persistente na perna, ou fraqueza: microdiscectomia para remover o fragmento herniado.
- Cirurgia urgente se houver sinais de síndrome da cauda equina (dormência na região em sela, alterações da bexiga ou do intestino).
- Casos selecionados de colapso do disco com instabilidade: artrodese com cage e enxerto ósseo.
Correlação clínica
- Artrodese intersomática lombar anterior: os vasos são afastados; a lesão do plexo hipogástrico superior pode causar ejaculação retrógrada
- A microdiscectomia em L5–S1 é facilitada pela ampla janela interlaminar; a raiz S1 é afastada delicadamente no recesso lateral para alcançar o fragmento
Variantes anatômicas
- As vértebras de transição lombossacrais (L5 sacralizada ou S1 lombarizada) são comuns e mudam a numeração dos níveis; contar de C2 para baixo em imagens de toda a coluna ajuda a evitar cirurgia no nível errado
Desenvolvimento
O disco L5–S1 é o mais em forma de cunha de todos, muito mais alto na frente, e forma o ângulo entre a coluna lombar e o sacro. O defeito da pars da espondilolistese ístmica não existe ao nascimento: surge na infância ou adolescência como fratura por estresse, mais frequentemente em esportes com arqueamento repetido das costas.
Para lembrar
Rima dos reflexos (mnemônico em inglês): «1, 2, buckle my shoe» (S1–S2, reflexo aquileu), «3, 4, kick the door» (L3–L4, reflexo patelar).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o quadro da raiz S1 numa hérnia de disco L5–S1?
Flexão plantar e eversão do pé fracas, reflexo aquileu diminuído ou abolido, e dormência da borda lateral do pé, da planta e do dedo mínimo.
Por que o disco L5–S1 é o disco lombar mais fácil de alcançar pela frente?
Fica abaixo da bifurcação da aorta, entre os vasos ilíacos comuns divergentes, o que favorece a artrodese intersomática lombar anterior.
Qual complicação se segue à lesão do plexo hipogástrico superior durante a artrodese anterior no disco L5–S1?
Ejaculação retrógrada; o plexo fica diretamente sobre a face anterior do disco.
Qual tipo de espondilolistese é mais comum no disco L5–S1, e qual raiz ela pode aprisionar?
A espondilolistese ístmica, por um defeito da pars em L5; o deslizamento pode aprisionar a raiz L5 em seu forame.
Por que as vértebras de transição lombossacrais importam no disco L5–S1?
Uma L5 sacralizada ou uma S1 lombarizada é comum e muda a numeração dos níveis; contar de C2 para baixo em imagens de toda a coluna ajuda a evitar cirurgia no nível errado.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- discus intervertebralis L5-S1 TA2 1684
- Espanhol oficial (DeCS)
- Disco L5-S1 DeCS D007403
- Inglês (TA2)
- L5-S1
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Articulations of the Vertebral Column (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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