Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin
Disque L5–S1 !
Le disque L5-S1 est le disque le plus bas, entre L5 et le sacrum ; avec L4-L5, il supporte le plus de charge et fait le plus souvent hernie.
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Ce que c'est
Le coussin entre L5 et le sacrum, le disque le plus bas. Avec L4-L5, il supporte la plus forte charge et c'est le plus souvent hernié.
Ce qu'il fait
Amortit les chocs, répartit les charges entre les vertèbres et permet au rachis de se fléchir et de tourner, tout en maintenant les os ensemble.
Rapports
- En avant
- Entre les artères et les veines iliaques communes qui divergent ; l'artère sacrale médiane et le plexus hypogastrique supérieur reposent directement sur le disque
- En arrière
- Le sac dural, qui se termine vers S2, et les racines S1 qui cheminent dans le récessus latéral en arrière du disque
- Latéral
- La racine L5 sortant par le foramen L5–S1, sous le pédicule de L5 et près de l'aile du sacrum et du ligament iliolombal
Comment le repérer
Les fossettes situées sur les épines iliaques postéro-supérieures marquent environ S2 ; l'espace L5–S1 est le dernier intervalle palpé sur la ligne médiane au-dessus du sacrum, sous la ligne de Tuffier.
Examen clinique
- Marche sur la pointe des pieds ou élévations répétées sur un pied : une fatigue précoce d'un côté oriente vers une faiblesse S1
- Réflexe achilléen : diminué ou aboli en cas de compression de la racine S1
- Slump test (assis, dos affaissé, cou fléchi, genou tendu) : une douleur du membre inférieur soulagée quand on relève la tête évoque une mise en tension nerveuse, comme dans une irritation de la racine S1
En imagerie
La radiographie de profil et l'IRM sagittale montrent l'angle lombosacral et un éventuel glissement de L5 sur S1 ; les clichés de trois quarts montrent une lyse isthmique sous la forme d'un «collier» sur le «petit chien de La Chapelle» (Scottie dog).
Problèmes fréquents
- Hernie discale : le gel traverse une déchirure de l'anneau et comprime une racine nerveuse, provoquant une sciatique le long de la jambe.
- Dégénérescence avec l'âge : le disque se déshydrate, perd de la hauteur et peut bomber, parfois avec des douleurs du dos.
- Déchirures de l'anneau (fissures annulaires) pouvant causer des douleurs du dos.
Comment le diagnostiquer
Interrogatoire et examen (test d'élévation de la jambe tendue ou signe de Lasègue, force, réflexes et sensibilité de la jambe). L'IRM montre le disque et le nerf comprimé ; elle n'est généralement faite que si la douleur dure plus de 6 semaines environ ou en présence de signes d'alerte.
Traitement
- La plupart des hernies s'améliorent en quelques semaines à quelques mois : rester actif, kinésithérapie, antalgiques, parfois une infiltration épidurale de corticoïdes.
- Douleur de jambe sévère ou persistante, ou faiblesse : microdiscectomie pour retirer le fragment hernié.
- Chirurgie urgente en cas de signes de syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles vésicaux ou intestinaux).
- Cas sélectionnés d'affaissement discal avec instabilité : arthrodèse avec cage et greffe osseuse.
Corrélation clinique
- Arthrodèse intersomatique lombale par voie antérieure : les vaisseaux sont écartés ; une lésion du plexus hypogastrique supérieur peut entraîner une éjaculation rétrograde
- La microdiscectomie en L5–S1 est facilitée par la large fenêtre interlamaire ; la racine S1 est doucement réclinée dans le récessus latéral pour atteindre le fragment
Variantes anatomiques
- Les vertèbres transitionnelles lombosacrales (sacralisation de L5 ou lombalisation de S1) sont fréquentes et modifient la numérotation des niveaux ; compter à partir de C2 vers le bas sur une imagerie du rachis entier aide à éviter une erreur de niveau opératoire
Développement
Le disque L5–S1 est le plus cunéiforme de tous, bien plus haut en avant, et construit l'angle entre le rachis lombal et le sacrum. La lyse isthmique du spondylolisthésis isthmique n'existe pas à la naissance : elle apparaît pendant l'enfance ou l'adolescence comme une fracture de fatigue, plus souvent dans les sports avec hyperextension répétée du dos.
Moyen mnémotechnique
Comptine des réflexes (moyen mnémotechnique anglais) : «1, 2, buckle my shoe» (S1–S2, réflexe achilléen : «attacher ma chaussure»), «3, 4, kick the door» (L3–L4, réflexe rotulien : «donner un coup de pied dans la porte»).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le tableau de la racine S1 dans une hernie discale L5–S1 ?
Flexion plantaire et éversion du pied faibles, réflexe achilléen diminué ou aboli, et hypoesthésie du bord latéral du pied, de la plante et du petit orteil.
Pourquoi le disque L5–S1 est-il le disque lombal le plus facile à atteindre par l'avant ?
Il se situe sous la bifurcation aortique, entre les vaisseaux iliaques communs qui divergent, ce qui se prête à l'arthrodèse intersomatique lombale par voie antérieure.
Quelle complication suit une lésion du plexus hypogastrique supérieur lors d'une arthrodèse antérieure au niveau du disque L5–S1 ?
Une éjaculation rétrograde ; le plexus repose directement sur la face antérieure du disque.
Quel type de spondylolisthésis est le plus fréquent au niveau du disque L5–S1, et quelle racine peut-il piéger ?
Le spondylolisthésis isthmique, dû à une lyse isthmique de L5 ; le glissement peut piéger la racine L5 dans son foramen.
Pourquoi les vertèbres transitionnelles lombosacrales comptent-elles au niveau du disque L5–S1 ?
Une sacralisation de L5 ou une lombalisation de S1 est fréquente et modifie la numérotation des niveaux ; compter à partir de C2 vers le bas sur une imagerie du rachis entier aide à éviter une erreur de niveau opératoire.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- discus intervertebralis L5-S1 TA2 1684
- Espagnol officiel (DeCS)
- Disco L5-S1 DeCS D007403
- Anglais (TA2)
- L5-S1
À voir aussi
- Noyau pulpeux L5–S1
- Vertèbre L5
- Sacrum
- Racine nerveuse S1
- Veines iliaques communes
- Artère sacrale médiane
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Articulations of the Vertebral Column (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
