Articulaciones y ligamentos · Columna
Disco L5–S1 !
El disco L5-S1 es el más bajo, entre L5 y el sacro; con L4-L5 es el que más carga soporta y el que más se hernia.
Nombre oficial: Disco L5-S1
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Qué es
El amortiguador entre L5 y el sacro, el disco más bajo. Junto con L4-L5 es el que más carga soporta y el que más se hernia.
Qué hace
Absorbe impactos, reparte la carga entre las vértebras y permite que la columna se doble y gire, mientras mantiene unidos los huesos.
Datos clave
- Ubicación
- Entre el cuerpo de L5 y el sacro (S1); el disco más en cuña, forma el ángulo lumbosacro
- Se une a
- Anillo fibroso anclado a los platillos y anillos apofisarios de L5 y S1; ligamentos longitudinales anterior y posterior
- Función
- Amortigua y reparte la carga; la hernia posterolateral suele comprimir la raíz S1 (foraminal o extraforaminal: L5); uno de los dos niveles de hernia más frecuentes
Relaciones
- Delante
- Entre las arterias ilíacas comunes y las venas ilíacas comunes que divergen; la arteria sacra media y el plexo hipogástrico superior descansan directamente sobre el disco
- Detrás
- El saco dural, que termina hacia S2, y las raíces S1 que corren por el receso lateral por detrás del disco
- Lateral
- La raíz L5, que sale por el agujero L5–S1, por debajo del pedículo de L5 y cerca del ala del sacro y del ligamento iliolumbar
Cómo se localiza
Los hoyuelos sobre las espinas ilíacas posterosuperiores marcan más o menos S2; el espacio L5–S1 es el último que se palpa en la línea media por encima del sacro, por debajo de la línea de Tuffier.
Exploración
- Marcha en puntas o elevaciones repetidas del talón sobre una sola pierna: la fatiga precoz de un lado orienta a debilidad S1
- Reflejo aquiliano (tendón de Aquiles): disminuido o ausente cuando se comprime la raíz S1
- Prueba de slump (sentado, espalda encorvada, cuello flexionado, rodilla extendida): un dolor en la pierna que cede al levantar la cabeza sugiere tensión neural, como en la irritación de la raíz S1
En imágenes
La radiografía lateral y la RM sagital muestran el ángulo lumbosacro y cualquier deslizamiento de L5 sobre S1; las radiografías oblicuas muestran el defecto de la pars como el «collar» del «perrito escocés».
Problemas frecuentes
- Hernia de disco: el gel sale por una ruptura del anillo y comprime una raíz nerviosa, lo que causa ciática (dolor que baja por la pierna).
- Degeneración con la edad: el disco se deshidrata, pierde altura y puede abombarse, a veces con dolor lumbar.
- Fisuras del anillo (fisuras anulares) que pueden causar dolor lumbar.
Cómo se diagnostica
Historia clínica y examen (prueba de elevación de la pierna recta o de Lasègue, fuerza, reflejos y sensibilidad en la pierna). La resonancia magnética muestra el disco y qué nervio está comprimido; por lo general se pide solo si el dolor dura más de unas 6 semanas o hay signos de alarma.
Tratamiento
- La mayoría de las hernias mejora en semanas o meses: mantenerse activo, fisioterapia, analgésicos y, a veces, una infiltración epidural con esteroides.
- Dolor de pierna intenso o persistente, o debilidad: microdiscectomía para retirar el fragmento herniado.
- Cirugía urgente si hay signos de síndrome de cola de caballo (adormecimiento en la zona de la silla de montar, cambios en la vejiga o el intestino).
- Casos seleccionados de colapso del disco con inestabilidad: fusión con una caja intersomática e injerto óseo.
Correlación clínica
- Fusión intersomática lumbar anterior: los vasos se separan; la lesión del plexo hipogástrico superior puede causar eyaculación retrógrada
- La microdiscectomía en L5–S1 se facilita por la ventana interlaminar amplia; la raíz S1 se retrae con suavidad en el receso lateral para alcanzar el fragmento
Variantes anatómicas
- Las vértebras lumbosacras de transición (L5 sacralizada o S1 lumbarizada) son frecuentes y cambian la numeración de los niveles; contar desde C2 hacia abajo en imágenes de toda la columna ayuda a evitar la cirugía en el nivel equivocado
Desarrollo
El disco L5–S1 es el más acuñado de todos, mucho más alto por delante, y forma el ángulo entre la columna lumbar y el sacro. El defecto de la pars de la espondilolistesis ístmica no existe al nacer: aparece en la infancia o la adolescencia como fractura por estrés, con más frecuencia en deportes con extensión repetida de la espalda.
Para recordar
Reflejos que suben de dos en dos: S1–S2 tobillo, L3–L4 rodilla, C5–C6 bíceps, C7–C8 tríceps.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el cuadro de la raíz S1 por una hernia del disco L5–S1?
Debilidad de la flexión plantar y de la eversión del pie, reflejo aquiliano disminuido o ausente y adormecimiento del borde lateral del pie, la planta y el quinto dedo.
¿Por qué el disco L5–S1 es el disco lumbar más fácil de abordar por delante?
Está por debajo de la bifurcación aórtica, entre los vasos ilíacos comunes que divergen, lo que facilita la artrodesis intersomática lumbar anterior.
¿Qué complicación sigue a la lesión del plexo hipogástrico superior durante una artrodesis anterior en el disco L5–S1?
La eyaculación retrógrada; el plexo está directamente sobre la cara anterior del disco.
¿Qué tipo de espondilolistesis es más frecuente en el disco L5–S1 y qué raíz puede atrapar?
La espondilolistesis ístmica, por un defecto de la pars de L5; el deslizamiento puede atrapar la raíz L5 en su agujero.
¿Por qué importan las vértebras de transición lumbosacra en el disco L5–S1?
Una L5 sacralizada o una S1 lumbarizada son frecuentes y cambian la numeración de los niveles; contar desde C2 en imágenes de toda la columna ayuda a evitar la cirugía en el nivel equivocado.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- discus intervertebralis L5-S1 TA2 1684
- Español oficial (DeCS)
- Disco L5-S1 DeCS D007403
- Inglés (TA2)
- L5-S1
- También llamado
- anillo fibroso
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Articulations of the Vertebral Column (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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