Verdauungssystem · Bauch (Abdomen)
Gallenblase (Vesica biliaris) !
Die Gallenblase ist ein kleiner birnenförmiger Sack unter der Leber im rechten Oberbauch, der Galle speichert; in ihr bilden sich Gallensteine.
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Was es ist
Ein kleiner birnenförmiger Sack unter der Leber, der die Galle speichert und eindickt.
Was es tut
Presst nach fettreichen Mahlzeiten Galle in den Zwölffingerdarm, um die Fettverdauung zu unterstützen.
Lagebeziehungen
- Oben
- Gallenblasengrube an der viszeralen Fläche der Leber, zwischen Lebersegment IV (IVb) und Lebersegment V, auf dieser Seite ohne Peritoneum durch Bindegewebe befestigt
- Vorne
- Der Fundus ragt über den Unterrand der Leber hinaus an die vordere Bauchwand
- Unten
- Erster und zweiter Duodenalabschnitt und Colon transversum, was cholezystoduodenale und cholezystokolische Fisteln erklärt
- Medial
- Hals nahe der Leberpforte und dem Ligamentum hepatoduodenale, wo die Arteria cystica sie erreicht und der Ductus cysticus sie verlässt
Wie man es findet
Der Fundus liegt dort, wo der seitliche Rand des rechten Musculus rectus abdominis den Rippenbogen trifft. Eine normale Gallenblase ist nicht tastbar; eine große, glatte, nicht druckschmerzhafte Gallenblase bei einer ikterischen Person ist das Courvoisier-Zeichen.
Klinische Untersuchung
- Murphy-Zeichen: Der Untersucher drückt unter dem rechten Rippenbogen auf den Gallenblasenpunkt, während die Person tief einatmet; ein Schmerz, der die Einatmung abbrechen lässt, spricht für eine akute Cholezystitis
- Sonographisches Murphy-Zeichen: maximaler Druckschmerz, wenn der Schallkopf direkt über der auf dem Bildschirm sichtbaren Gallenblase drückt; stützt die Diagnose einer akuten Cholezystitis
- Courvoisier-Zeichen: Eine tastbare, nicht druckschmerzhafte Gallenblase mit Ikterus weist auf einen Tumor unterhalb des Ductus cysticus hin (oft im Pankreaskopf) und nicht auf Steine, die eine vernarbte, geschrumpfte Gallenblase hinterlassen
In der Bildgebung
Zuerst Sonographie: Steine sind echoreiche Herde mit dorsalem Schallschatten, die sich mit der Lage bewegen; bei akuter Cholezystitis kommen Wandverdickung, Flüssigkeit um die Gallenblase und ein sonographisches Murphy-Zeichen hinzu. In der hepatobiliären Sequenzszintigraphie (HIDA) bedeutet eine Gallenblase, die sich nie füllt, einen verschlossenen Ductus cysticus. Das CT übersieht viele Steine, zeigt aber Komplikationen.
Häufige Probleme
- Gallensteine: sehr häufig (häufiger bei Frauen, nach Schwangerschaften, bei Adipositas und in manchen lateinamerikanischen Bevölkerungsgruppen); viele verursachen keine Beschwerden.
- Gallenkolik: Schmerz unter den rechten Rippen nach dem Essen, wenn ein Stein den Ausgang verlegt.
- Cholezystitis: eine entzündete, infizierte Gallenblase mit Fieber.
Wie es diagnostiziert wird
Ultraschall; Blutuntersuchungen.
Behandlung
- Laparoskopische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) bei symptomatischen Steinen.
Klinischer Bezug
- „Critical view of safety“ bei der laparoskopischen Cholezystektomie: das hepatozystische Dreieck (Calot-Dreieck) von Fett und Bindegewebe befreit, der untere Teil der Gallenblase vom Leberbett abgehoben und nur zwei Strukturen (Ductus cysticus und Arteria cystica), die in sie eintreten, bevor etwas geclippt wird
- Die Gallengangsverletzung, meist durch Verwechslung des Ductus choledochus mit dem Ductus cysticus, ist die gefürchtete Komplikation; Entzündung und anatomische Varianten machen sie wahrscheinlicher
- Gallensteinileus: Ein großer Stein wandert durch eine cholezystoduodenale Fistel und verlegt das terminale Ileum; Luft in den Gallenwegen, Dünndarmileus und ein ektoper Stein bilden die Rigler-Trias
Anatomische Varianten
- Phrygische Mütze: ein abgeknickter Fundus, die häufigste Formvariante; harmlos, kann in der Sonographie aber ein Septum vortäuschen
- Selten: doppelte Gallenblase, Agenesie, intrahepatische Gallenblase oder eine „Wandergallenblase“ an einem langen Mesenterium, die sich verdrehen kann
Entwicklung
Sie wächst aus dem kaudalen Teil des Leberdivertikels des Vorderdarms; ihr Lumen ist zunächst mit Zellen gefüllt und höhlt sich später aus, was Septen und Verdopplungen mit erklärt.
Merkhilfe
Klassische Risikofaktoren für Gallensteine: weibliches Geschlecht, Schwangerschaften, Alter um 40 oder mehr und Adipositas (die alte englische Eselsbrücke „4 F“: female, fertile, forty, fat), dazu Herkunft, rascher Gewichtsverlust und familiäre Belastung
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
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Wo projiziert sich der Gallenblasenfundus auf die Oberfläche?
Dort, wo der seitliche Rand des rechten Musculus rectus abdominis den Rippenbogen trifft, an der Spitze des rechten 9. Rippenknorpels.
Was ist das Mirizzi-Syndrom?
Ein im Hartmann-Pouch am Gallenblasenhals eingeklemmter Stein drückt auf den Ductus hepaticus communis und verursacht einen Ikterus.
Was ist das Courvoisier-Zeichen?
Eine große, glatte, nicht druckschmerzhafte Gallenblase, die bei einer ikterischen Person tastbar ist; eine normale Gallenblase ist nicht tastbar.
Was ist der „critical view of safety“ bei der laparoskopischen Cholezystektomie?
Calot-Dreieck freipräpariert, unterer Teil der Gallenblase vom Leberbett abgehoben und nur zwei Strukturen (Ductus cysticus und Arteria cystica), die vor dem Clippen in sie eintreten.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- vesica biliaris TA2 3081
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Vesícula biliar DeCS D005704
- Englisch (TA2)
- Gallbladder
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder.
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