Sistema digestivo · Abdomen

Vesícula biliar !

La vesícula biliar es un saco pequeño en forma de pera bajo el hígado, arriba a la derecha del abdomen; almacena la bilis y en ella se forman los cálculos.

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Qué es

Una pequeña bolsa en forma de pera debajo del hígado que guarda y concentra la bilis.

Qué hace

Exprime la bilis hacia el duodeno después de las comidas con grasa para ayudar a digerirla.

Datos clave

Ubicación

Fosa vesicular en la cara visceral del hígado (entre los segmentos IV y V); fondo en la punta del 9.º cartílago costal derecho, línea medioclavicular

Irrigación

Arteria cística (por lo general de la arteria hepática derecha); las venas císticas drenan al lecho hepático y a ramas portales

Nervio

Plexo hepático (simpático del celíaco, vagal); nervio frénico derecho para su peritoneo (dolor referido al hombro derecho)

Función

Almacena y concentra la bilis (unos 30–50 ml); se contrae por la CCK tras comidas grasas

Relaciones

Arriba

Fosa vesicular en la cara visceral del hígado, entre el segmento hepático IV (IVb) y el segmento hepático V, unida por tejido conectivo y sin peritoneo de ese lado

Delante

El fondo sobresale del borde inferior del hígado y toca la pared abdominal anterior

Abajo

Primera y segunda porciones del duodeno y colon transverso, lo que explica las fístulas colecistoduodenales y colecistocólicas

Medial

Cuello cerca del hilio hepático y del ligamento hepatoduodenal, donde llega la arteria cística y sale el conducto cístico

Cómo se localiza

El fondo está donde el borde lateral del recto del abdomen derecho cruza el reborde costal. Una vesícula normal no se palpa; una vesícula grande, lisa y no dolorosa en una persona con ictericia es el signo de Courvoisier.

Exploración

• Signo de Murphy: quien explora presiona bajo el reborde costal derecho en el punto vesicular mientras la persona inspira profundo; el dolor que corta la inspiración orienta a colecistitis aguda
• Signo de Murphy ecográfico: dolor máximo cuando el transductor presiona justo sobre la vesícula vista en pantalla; apoya el diagnóstico de colecistitis aguda
• Signo de Courvoisier: una vesícula palpable y no dolorosa con ictericia orienta a un tumor por debajo del cístico (a menudo de la cabeza del páncreas) más que a cálculos, que dejan una vesícula fibrosa y retraída

En imágenes

La ecografía va primero: los cálculos son focos brillantes con sombra acústica posterior que se mueven con los cambios de posición; la colecistitis aguda añade engrosamiento de la pared, líquido perivesicular y signo de Murphy ecográfico. En la gammagrafía hepatobiliar (HIDA), una vesícula que nunca se llena indica un cístico obstruido. La TC no ve muchos cálculos, pero muestra las complicaciones.

Problemas frecuentes

• Cálculos biliares: muy frecuentes (más en mujeres, después del embarazo, con obesidad y en algunas poblaciones latinoamericanas); muchos no dan síntomas.
• Cólico biliar: dolor debajo de las costillas derechas después de comer, cuando un cálculo tapa la salida.
• Colecistitis: vesícula inflamada e infectada, con fiebre.

Cómo se diagnostica

Ecografía; análisis de sangre.

Tratamiento

• Extirpación de la vesícula por laparoscopia (colecistectomía) cuando los cálculos dan síntomas.

Correlación clínica

• Visión crítica de seguridad en la colecistectomía laparoscópica: triángulo hepatocístico (de Calot) limpio de grasa y tejido fibroso, la parte baja de la vesícula separada del lecho hepático y solo dos estructuras (conducto cístico y arteria cística) entrando en ella antes de poner un clip
• La lesión de la vía biliar, casi siempre por confundir el colédoco con el cístico, es la complicación más temida; la inflamación y las variantes anatómicas la hacen más probable
• Íleo biliar: un cálculo grande pasa por una fístula colecistoduodenal y obstruye el íleon terminal; aire en la vía biliar, obstrucción del intestino delgado y cálculo ectópico forman la tríada de Rigler

Variantes anatómicas

• Gorro frigio: el fondo plegado sobre sí mismo, la variante de forma más común; es inofensivo, pero puede simular un tabique en la ecografía
• Raras: vesícula doble, agenesia, vesícula intrahepática o vesícula «flotante» con un meso largo que puede torcerse

Desarrollo

Crece a partir de la parte caudal del divertículo hepático del intestino anterior; su luz al principio está ocupada por células y luego se vacuoliza, lo que ayuda a explicar los tabiques y las duplicaciones.

Para recordar

Factores de riesgo clásicos de cálculos: sexo femenino, embarazos, edad cercana o mayor a 40 años y obesidad (las antiguas «4 F» del inglés), además de la ascendencia, la pérdida rápida de peso y los antecedentes familiares

Enfermedades relacionadas

• Colecistitis aguda
• Colelitiasis
• Cáncer de vesícula biliar
• Infecciones por duelas hepáticas (fasciolosis, clonorquiasis, opistorquiasis)
• Colestasis intrahepática del embarazo

Póngase a prueba

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2)

vesica biliaris TA2 3081

Español oficial (DeCS)

Vesícula biliar DeCS D005704

Inglés (TA2)

Gallbladder

También llamado

vesícula

Relacionado

• Conducto cístico
• Segmento hepático V
• Arteria hepática propia
• Arteria cística

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder.

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