Vesícula biliar !
A vesícula biliar é uma pequena bolsa em forma de pera sob o fígado, na parte superior direita da barriga, que armazena bile; nela se formam os cálculos.
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O que é
Uma pequena bolsa em forma de pera sob o fígado que armazena e concentra a bile.
O que faz
Lança a bile no duodeno após refeições gordurosas para ajudar a digerir a gordura.
Relações
- Acima
- Fossa da vesícula biliar na face visceral do fígado, entre o segmento hepático IV (IVb) e o segmento hepático V, presa por tecido conjuntivo sem peritônio desse lado
- Na frente
- O fundo ultrapassa a borda inferior do fígado e encosta na parede abdominal anterior
- Abaixo
- Primeira e segunda partes do duodeno e cólon transverso, o que explica as fístulas colecistoduodenais e colecistocólicas
- Medial
- Colo perto da porta do fígado e do ligamento hepatoduodenal, onde a artéria cística chega até ela e o ducto cístico sai
Como localizar
O fundo fica onde a borda lateral do músculo reto do abdome direito encontra o rebordo costal. A vesícula normal não é palpável; uma vesícula grande, lisa e indolor em uma pessoa ictérica é o sinal de Courvoisier.
Exame físico
- Sinal de Murphy: o examinador comprime sob o rebordo costal direito, no ponto cístico, enquanto a pessoa inspira profundamente; dor que interrompe a inspiração sugere colecistite aguda
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: dor máxima quando o transdutor comprime exatamente sobre a vesícula vista na tela; reforça a colecistite aguda
- Sinal de Courvoisier: vesícula palpável e indolor com icterícia aponta para tumor abaixo do ducto cístico (muitas vezes na cabeça do pâncreas) e não para cálculos, que deixam a vesícula fibrosada e contraída
Nos exames de imagem
Ultrassonografia primeiro: os cálculos são focos ecogênicos com sombra acústica posterior que se movem com a posição; a colecistite aguda acrescenta espessamento da parede, líquido perivesicular e sinal de Murphy ultrassonográfico. Na cintilografia hepatobiliar (HIDA), uma vesícula que nunca se enche indica ducto cístico obstruído. A TC deixa passar muitos cálculos, mas mostra as complicações.
Problemas frequentes
- Cálculos biliares: muito comuns (mais em mulheres, após a gestação, com obesidade e em algumas populações latino-americanas); muitos não causam sintomas.
- Cólica biliar: dor sob as costelas direitas após as refeições quando um cálculo obstrui a saída.
- Colecistite: vesícula biliar inflamada e infectada, com febre.
Como se diagnostica
Ultrassonografia; exames de sangue.
Tratamento
- Remoção da vesícula biliar por laparoscopia (colecistectomia) para cálculos sintomáticos.
Correlação clínica
- Visão crítica de segurança na colecistectomia laparoscópica: triângulo hepatocístico (de Calot) livre de gordura e tecido fibroso, parte inferior da vesícula separada do leito hepático e apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) entrando nela antes de qualquer clipagem
- A lesão da via biliar, geralmente por confundir o ducto colédoco com o ducto cístico, é a complicação temida; a inflamação e a anatomia variante a tornam mais provável
- Íleo biliar: um cálculo grande passa por uma fístula colecistoduodenal e obstrui o íleo terminal; ar nas vias biliares, obstrução do intestino delgado e cálculo ectópico formam a tríade de Rigler
Variantes anatômicas
- Barrete frígio: fundo dobrado, a variante de forma mais comum; inofensiva, mas pode simular um septo na ultrassonografia
- Raras: vesícula dupla, agenesia, vesícula intra-hepática ou vesícula «flutuante» em um mesentério longo, que pode sofrer torção
Desenvolvimento
Cresce a partir da parte caudal do divertículo hepático do intestino anterior; sua luz é inicialmente preenchida por células e depois se escava, o que ajuda a explicar septos e duplicações.
Para lembrar
Fatores de risco clássicos para cálculos biliares: sexo feminino, gestações, idade em torno de 40 anos ou mais e obesidade (os antigos «4 Fs» do inglês), além de ancestralidade, perda rápida de peso e história familiar
Doenças relacionadas
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Onde se projeta o fundo da vesícula biliar na superfície?
Onde a borda lateral do músculo reto do abdome direito encontra o rebordo costal, na ponta da 9ª cartilagem costal direita.
O que é a síndrome de Mirizzi?
Um cálculo impactado na bolsa de Hartmann, no colo da vesícula, comprime o ducto hepático comum e causa icterícia.
O que é o sinal de Courvoisier?
Uma vesícula grande, lisa e indolor que pode ser palpada em uma pessoa ictérica; a vesícula normal não é palpável.
O que é a visão crítica de segurança na colecistectomia laparoscópica?
Triângulo de Calot dissecado, parte inferior da vesícula separada do leito hepático e apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) entrando nela antes da clipagem.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- vesica biliaris TA2 3081
- Espanhol oficial (DeCS)
- Vesícula biliar DeCS D005704
- Inglês (TA2)
- Gallbladder
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder.
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