Vésicule biliaire !

La vésicule biliaire est une petite poche en forme de poire sous le foie, en haut à droite du ventre, qui stocke la bile ; les calculs s'y forment.

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Ce que c'est

Un petit sac en forme de poire sous le foie qui stocke et concentre la bile.

Ce qu'il fait

Chasse la bile dans le duodénum après les repas gras pour aider à digérer les graisses.

Rapports

Au-dessus: Fosse vésiculaire à la face viscérale du foie, entre le segment hépatique IV (IVb) et le segment hépatique V, fixée par du tissu conjonctif sans péritoine de ce côté
En avant: Le fond dépasse le bord inférieur du foie, au contact de la paroi abdominale antérieure
Au-dessous: Première et deuxième parties du duodénum et côlon transverse, ce qui explique les fistules cholécysto-duodénales et cholécysto-coliques
Médial: Col près du hile hépatique et du ligament hépatoduodénal, où l'artère cystique l'atteint et d'où part le conduit cystique

Comment le repérer

Le fond se projette là où le bord latéral du muscle droit de l'abdomen droit croise le rebord costal. Une vésicule normale n'est pas palpable ; une grosse vésicule lisse et indolore chez une personne ictérique constitue le signe de Courvoisier.

Examen clinique

Signe de Murphy : l'examinateur appuie sous le rebord costal droit au point vésiculaire pendant une inspiration profonde ; une douleur qui bloque l'inspiration évoque une cholécystite aiguë
Signe de Murphy échographique : douleur maximale lorsque la sonde appuie exactement sur la vésicule visible à l'écran ; argument en faveur d'une cholécystite aiguë
Signe de Courvoisier : une vésicule palpable et indolore avec ictère oriente vers une tumeur sous le conduit cystique (souvent de la tête du pancréas) plutôt que vers des calculs, qui laissent une vésicule scléreuse et rétractée

En imagerie

Échographie en premier : les calculs sont des images hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur, mobiles avec la position ; la cholécystite aiguë ajoute un épaississement pariétal, un épanchement périvésiculaire et un signe de Murphy échographique. En scintigraphie hépatobiliaire (HIDA), une vésicule qui ne se remplit jamais signe un conduit cystique obstrué. La TDM méconnaît de nombreux calculs mais montre les complications.

Problèmes fréquents

Calculs biliaires : très fréquents (davantage chez la femme, après une grossesse, en cas d'obésité et dans certaines populations d'Amérique latine) ; beaucoup ne donnent aucun symptôme.
Colique hépatique : douleur sous les côtes droites après les repas quand un calcul bloque la sortie.
Cholécystite : vésicule biliaire enflammée et infectée, avec fièvre.

Comment le diagnostiquer

Échographie ; analyses sanguines.

Traitement

Ablation de la vésicule biliaire par cœlioscopie (cholécystectomie) en cas de calculs symptomatiques.

Corrélation clinique

Critical view of safety lors de la cholécystectomie laparoscopique : triangle hépatocystique (de Calot) libéré de la graisse et du tissu fibreux, partie basse de la vésicule décollée du lit hépatique, et seulement deux structures (conduit cystique et artère cystique) entrant dans la vésicule avant toute mise en place de clips
La plaie de la voie biliaire principale, le plus souvent par confusion du cholédoque avec le conduit cystique, est la complication redoutée ; l'inflammation et les variations anatomiques la rendent plus probable
Iléus biliaire : un gros calcul passe par une fistule cholécysto-duodénale et obstrue l'iléon terminal ; aérobilie, occlusion du grêle et calcul ectopique forment la triade de Rigler

Variantes anatomiques

Bonnet phrygien : fond replié, la variante de forme la plus fréquente ; bénin, mais peut simuler une cloison en échographie
Rares : vésicule double, agénésie, vésicule intrahépatique ou vésicule « flottante » sur un long méso, susceptible de se tordre

Développement

Naît de la partie caudale du diverticule hépatique de l'intestin antérieur ; sa lumière, d'abord comblée de cellules, se creuse ensuite, ce qui aide à expliquer les cloisons et les duplications.

Moyen mnémotechnique

Facteurs de risque classiques de lithiase : sexe féminin, grossesses, âge d'environ 40 ans ou plus et obésité (les anciens « 4 F » anglais, moyen mnémotechnique anglais : female, fertile, forty, fat), plus l'origine ethnique, l'amaigrissement rapide et les antécédents familiaux

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où se projette le fond de la vésicule biliaire en surface ?

Là où le bord latéral du muscle droit de l'abdomen droit croise le rebord costal, à l'extrémité du 9e cartilage costal droit.

Qu'est-ce que le syndrome de Mirizzi ?

Un calcul enclavé dans la poche de Hartmann au col vésiculaire comprime le conduit hépatique commun et provoque un ictère.

Qu'est-ce que le signe de Courvoisier ?

Une grosse vésicule lisse et indolore, palpable chez une personne ictérique ; une vésicule normale n'est pas palpable.

Qu'est-ce que la critical view of safety dans la cholécystectomie laparoscopique ?

Triangle de Calot libéré, partie basse de la vésicule décollée du lit hépatique, et seulement deux structures (conduit cystique et artère cystique) entrant dans la vésicule avant la mise en place des clips.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): vesica biliaris TA2 3081
Espagnol officiel (DeCS): Vesícula biliar DeCS D005704
Anglais (TA2): Gallbladder

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vésicule biliaire mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical