Sindirim sistemi · Karın (abdomen)

Safra kesesi (vesica biliaris) !

Safra kesesi, sağ üst karında karaciğerin altında safrayı depolayan küçük, armut biçimli bir kesedir; safra taşları burada oluşur.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Karaciğerin altında safrayı depolayan ve yoğunlaştıran küçük, armut biçimli bir kese.

Ne işe yarar

Yağlı yemeklerden sonra yağların sindirimine yardım etmek için safrayı duodenuma sıkar.

Komşuluklar

Üstte

Karaciğerin visseral yüzünde, karaciğer segment IV (IVb) ile karaciğer segment V arasındaki safra kesesi yatağı; o yüzde periton olmadan bağ dokusuyla tutunur

Önde

Fundus, karaciğerin alt kenarının ötesine ön karın duvarına doğru uzanır

Altta

Duodenumun birinci ve ikinci bölümleri ve transvers kolon; kolesistoduodenal ve kolesistokolik fistülleri açıklar

Medial

Porta hepatis ve hepatoduodenal bağ yakınındaki boyun; sistik arter buraya ulaşır ve sistik kanal buradan çıkar

Nasıl bulunur

Fundus, sağ rektus abdominisin lateral kenarının kosta kenarıyla buluştuğu yerdedir. Normal safra kesesi palpe edilemez; sarılıklı bir kişide büyük, düzgün, hassas olmayan bir safra kesesi Courvoisier belirtisidir.

Fizik muayene

• Murphy belirtisi: kişi derin nefes alırken muayene eden safra kesesi noktasında sağ kosta kenarının altına bastırır; nefesi kesen ağrı akut kolesistiti düşündürür
• Sonografik Murphy belirtisi: ultrason probu ekranda görülen safra kesesinin tam üzerine bastırdığında en fazla hassasiyet; akut kolesistiti destekler
• Courvoisier belirtisi: sarılıkla birlikte palpe edilebilen, hassas olmayan bir safra kesesi, skarlı ve küçülmüş bir safra kesesi bırakan taşlardan çok sistik kanalın altındaki bir tümöre (çoğu zaman pankreas başı) işaret eder

Görüntülemede

Önce ultrason: taşlar pozisyonla hareket eden, arka akustik gölgeli parlak odaklardır; akut kolesistitte duvar kalınlaşması, safra kesesi çevresinde sıvı ve sonografik Murphy belirtisi eklenir. Hepatobiliyer sintigrafide (HIDA) hiç dolmayan safra kesesi sistik kanalın tıkalı olduğunu gösterir. BT birçok taşı gözden kaçırır ancak komplikasyonları gösterir.

Sık görülen sorunlar

• Safra taşları: çok sık (kadınlarda, gebelik sonrası, obezitede ve bazı Latin Amerika toplumlarında daha fazla); birçoğu belirti vermez.
• Biliyer kolik: bir taş çıkışı tıkadığında yemeklerden sonra sağ kaburgaların altında ağrı.
• Kolesistit: ateşle seyreden iltihaplı, enfekte safra kesesi.

Nasıl tanı konur

Ultrasonografi; kan testleri.

Tedavi

• Semptomatik taşlarda safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması (kolesistektomi).

Klinik ilişki

• Laparoskopik kolesistektomide kritik güvenlik görüntüsü (critical view of safety): hepatosistik (Calot) üçgeninin yağ ve fibröz dokudan temizlenmesi, safra kesesinin alt bölümünün karaciğer yatağından kaldırılması ve herhangi bir şey klipslenmeden önce safra kesesine yalnızca iki yapının (sistik kanal ve sistik arter) girmesi
• Genellikle koledokun sistik kanal sanılmasından kaynaklanan safra yolu yaralanması korkulan komplikasyondur; iltihap ve varyant anatomi olasılığını artırır
• Safra taşı ileusu: büyük bir taş kolesistoduodenal fistülden geçerek terminal ileumu tıkar; safra yollarında hava, ince bağırsak tıkanıklığı ve ektopik taş Rigler triadını oluşturur

Anatomik varyasyonlar

• Frigya başlığı (Phrygian cap): katlanmış fundus, en sık şekil varyantı; zararsızdır ancak ultrasonda bir septumu taklit edebilir
• Nadir: çift safra kesesi, agenezi, intrahepatik safra kesesi veya uzun bir mezenter üzerinde dönebilen 'yüzen' safra kesesi

Gelişim

Ön bağırsağın hepatik divertikülünün kaudal bölümünden gelişir; lümeni başlangıçta hücrelerle doludur ve daha sonra boşalır; bu, septumları ve duplikasyonları açıklamaya yardımcı olur.

Akılda tutmak için

Klasik safra taşı risk etkenleri: kadın cinsiyet, gebelikler, yaklaşık 40 veya üzeri yaş ve obezite (eski İngilizce akrostiş «4 F»), ayrıca etnik köken, hızlı kilo kaybı ve aile öyküsü

İlgili hastalıklar

• Akut kolesistit
• Safra taşları (kolelitiazis)
• Safra kesesi kanseri

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

vesica biliaris TA2 3081

Resmî İspanyolca (DeCS)

Vesícula biliar DeCS D005704

İngilizce (TA2)

Gallbladder

İlgili

• Sistik kanal (ductus cysticus)
• Karaciğer segment V
• Özel hepatik arter (a. hepatica propria)
• Sistik arter (a. cystica)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.