Gallensteine (Cholezystolithiasis) !

Gallensteine (Cholezystolithiasis) sind harte Steine in der Gallenblase; die meisten machen keine Beschwerden, manche Koliken oder Komplikationen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Steine (Konkremente) in der Gallenblase, gebildet aus Cholesterin, Bilirubinpigment oder beidem. Die meisten Betroffenen haben keine Beschwerden; einige entwickeln Gallenkoliken oder Komplikationen.

Wen es betrifft

Weltweit sehr häufig und besonders verbreitet in Lateinamerika, auch in Kolumbien, wo indigene Abstammung mit einem höheren Risiko verbunden ist. Häufiger bei Frauen und mit zunehmendem Alter.

Ursachen

Mit Cholesterin übersättigte Galle (Cholesterinsteine, die häufigsten)
Überschuss an unkonjugiertem Bilirubin bei Hämolyse oder Zirrhose (schwarze Pigmentsteine)
Galleninfektion und Gallestau (braune Pigmentsteine, oft in den Gallengängen)
Verminderte Gallenblasenmotilität (Schwangerschaft, Fasten, parenterale Ernährung)

Risikofaktoren

Die klassischen „4 F“ (englische Eselsbrücke), neutral beschrieben: female (weibliches Geschlecht), forty (40 Jahre oder älter), fertile (Schwangerschaft, Östrogene) und fat (Adipositas)
Rascher Gewichtsverlust, auch nach bariatrischer Operation
Familienanamnese und ethnische Herkunft (hohes Risiko bei indigenen und hispanischen Bevölkerungsgruppen)
Hämolytische Erkrankungen, Zirrhose, Morbus Crohn oder Ileumresektion
Diabetes, metabolisches Syndrom und einige Medikamente (zum Beispiel Östrogene, Fibrate)

Pathophysiologie

Steine entstehen, wenn die Galle mehr Cholesterin enthält, als Gallensalze und Lecithin lösen können, wenn Kristalle ausfallen und wenn sich die Gallenblase schlecht entleert. Ein Stein, der den Ductus cysticus vorübergehend verlegt, verursacht eine Gallenkolik; eine anhaltende Verlegung verursacht eine Cholezystitis, und Steine, die in den Ductus choledochus gelangen, verursachen Obstruktion, Cholangitis oder Pankreatitis.

Einteilung

Asymptomatische Gallensteine
Symptomatisch: Gallenkolik
Kompliziert: akute Cholezystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, biliäre Pankreatitis, Gallensteinileus
Nach Zusammensetzung: Cholesterin-, schwarze Pigment-, braune Pigment-, gemischte Steine

Symptome und Zeichen

Oft keine (Zufallsbefund in der Sonographie)
Gallenkolik: gleichbleibender Schmerz im rechten Oberbauch oder Epigastrium, meist nach Mahlzeiten, der etwa 30 Minuten bis einige Stunden anhält und dann nachlässt
Ausstrahlung zum rechten Schulterblatt
Übelkeit und Erbrechen während der Anfälle
Zwischen den Anfällen kein Fieber und weicher Bauch

Diagnose

Klinisch: Eine typische Anamnese postprandialer Schmerzen vom Gallentyp. Eine unkomplizierte Kolik verursacht weder Fieber noch anhaltenden Druckschmerz.
Untersuchungen: Bei einfacher Kolik meist normal. Blutbild, Leberwerte, Bilirubin und Lipase dienen der Suche nach Komplikationen.
Bildgebung: Die Sonographie ist die Methode der Wahl: bewegliche echoreiche Steine mit Schallschatten. Die Endosonographie kann kleine Steine (Mikrolithiasis) finden, wenn die Sonographie normal ist.

Differenzialdiagnose

Peptische Ulkuskrankheit oder funktionelle Dyspepsie
Gastroösophageale Refluxkrankheit
Akute Pankreatitis
Reizdarmsyndrom
Nierenkolik
Angina pectoris oder Hinterwandinfarkt

Behandlungsziel

Anfälle lindern und Komplikationen verhindern; stumme Steine werden meist belassen.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Asymptomatische Steine werden im Allgemeinen beobachtet; eine vorbeugende Cholezystektomie bleibt Sonderfällen vorbehalten (zum Beispiel Porzellangallenblase oder sehr große Steine), und die Kriterien variieren.
Medikamentös: Die Gallenkolik wird mit Analgetika behandelt, oft mit nichtsteroidalen Antirheumatika; orale Gallensäuren können bei ausgewählten, nicht operablen Patienten kleine Cholesterinsteine auflösen.
Operativ: Die elektive laparoskopische Cholezystektomie ist die definitive Behandlung symptomatischer Gallensteine.
Lebensstil: Gesundes Körpergewicht und Vermeidung sehr raschen Gewichtsverlusts; kleinere, fettärmere Mahlzeiten können Anfälle verringern.

Komplikationen

Akute Cholezystitis
Choledocholithiasis und Verschlussikterus
Akute Cholangitis
Biliäre Pankreatitis
Gallensteinileus
Mirizzi-Syndrom; langjährige Steine sind mit Gallenblasenkarzinom assoziiert

Prognose

Die meisten Menschen mit stummen Steinen entwickeln nie Beschwerden. Sobald Koliken auftreten, kehren die Anfälle meist wieder und das jährliche Komplikationsrisiko steigt; die Cholezystektomie heilt Gallenblasensteine.

Vorbeugung

Gesundes Körpergewicht und regelmäßige körperliche Aktivität
Allmählicher statt sehr rascher Gewichtsverlust
Bei ausgewählten Patienten nach bariatrischer Operation können orale Gallensäuren zur Steinprophylaxe eingesetzt werden

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Was sind die klassischen „4 F“ (englische Eselsbrücke) als Risikofaktoren für Gallensteine?

Female (weibliches Geschlecht), forty (40 Jahre oder älter), fertile (Schwangerschaft oder Östrogene) und fat (Adipositas). Auch ethnische Herkunft und rascher Gewichtsverlust spielen eine Rolle.

Wie unterscheidet sich die Gallenkolik von der akuten Cholezystitis?

Die Kolik ist ein Schmerz, der innerhalb weniger Stunden nachlässt, ohne Fieber oder anhaltenden Druckschmerz; die Cholezystitis ist ein längerer Schmerz mit Fieber, Murphy-Zeichen und Entzündung.

Welches ist der häufigste Gallensteintyp?

Cholesterinsteine.

Welches ist das bildgebende Verfahren der Wahl bei Gallensteinen?

Die Abdomensonographie, die echoreiche Steine mit dorsalem Schallschatten zeigt.

Was verursacht schwarze Pigmentsteine?

Ein Überschuss an unkonjugiertem Bilirubin, wie bei chronischer Hämolyse (zum Beispiel Sichelzellkrankheit) oder Zirrhose.