Akute Cholezystitis !

Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, meist weil ein Stein ihren Ausgang verlegt; sie verursacht anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Entzündung der Gallenblase, in etwa neun von zehn Fällen verursacht durch einen Gallenstein, der den Ductus cysticus verlegt (kalkulöse Cholezystitis).

Wen es betrifft

Die häufigste Komplikation von Gallensteinen; häufiger bei Frauen und mit zunehmendem Alter. Das Gallensteinleiden ist in Lateinamerika verbreitet, und die Cholezystektomie gehört in Kolumbien zu den häufigsten Operationen.

Ursachen

Im Ductus cysticus oder Gallenblasenhals eingeklemmter Gallenstein (kalkulös)
Akalkulöse Cholezystitis: kritische Erkrankung, große Operationen, Verbrennungen, längeres Fasten oder parenterale Ernährung
Selten: Infektionen oder Ischämie der Gallenblase

Risikofaktoren

Bekannte Gallensteine und frühere Gallenkoliken
Weibliches Geschlecht, Schwangerschaft und höheres Alter
Adipositas, rascher Gewichtsverlust
Diabetes
Kritische Erkrankung (akalkulöse Form)

Pathophysiologie

Ein Stein verlegt den Ductus cysticus, sodass sich die Gallenblase dehnt und ihre Wand durch konzentrierte Galle gereizt wird. Es folgt eine Entzündung, in vielen Fällen mit sekundärer bakterieller Infektion. Der Druckanstieg kann die Durchblutung beeinträchtigen und zu Gangrän, Perforation oder Empyem führen.

Einteilung

Schweregrad nach den Tokyo-Leitlinien: Grad I (leicht), Grad II (mittelschwer, mit ausgeprägter lokaler Entzündung), Grad III (schwer, mit Organdysfunktion)
Kalkulös oder akalkulös
Komplizierte Formen: gangränös, emphysematös, Empyem, Perforation

Symptome und Zeichen

Konstanter Schmerz im rechten Oberbauch oder Epigastrium über mehr als einige Stunden, oft nach einer fettreichen Mahlzeit
Ausstrahlung in die rechte Schulter oder den Rücken
Fieber, Übelkeit und Erbrechen
Murphy-Zeichen: Der Patient bricht die Einatmung ab, wenn der Untersucher unter den rechten Rippenbogen drückt
Druckschmerzhafte, manchmal tastbare Gallenblase

Diagnose

Klinisch: Die Tokyo-Leitlinien kombinieren lokale Zeichen (Murphy-Zeichen, Resistenz oder Schmerz im rechten Oberbauch), systemische Zeichen (Fieber, erhöhtes C-reaktives Protein oder erhöhte Leukozyten) und Bildgebung. Die Kriterien wurden im Laufe der Zeit aktualisiert.
Untersuchungen: Blutbild, C-reaktives Protein, Leberwerte, Bilirubin und Lipase. Leichte Erhöhungen der Leberwerte sind häufig; deutliche Erhöhungen sprechen für einen Stein im Ductus choledochus.
Bildgebung: Die Sonographie ist erste Wahl: Steine, verdickte Wand, perivesikale Flüssigkeit und ein sonographisches Murphy-Zeichen. Die Cholszintigraphie (HIDA) ist der sensitivste Test, wenn die Sonographie unklar ist; die CT hilft bei Komplikationen.

Differenzialdiagnose

Gallenkolik ohne Entzündung
Akute Cholangitis oder Choledocholithiasis
Akute Pankreatitis
Peptische Ulkuskrankheit oder Ulkusperforation
Pneumonie des rechten Unterlappens
Akute Hepatitis oder Hinterwandinfarkt

Behandlungsziel

Entzündung und Infektion beherrschen und die Gallenblase früh entfernen, um Komplikationen und Rezidive zu verhindern.

Behandlung

Akutphase: Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit, Analgesie (einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika oder Opioide) und Antiemetika.
Medikamentös: Antibiotika gegen gramnegative Darm- und anaerobe Bakterien, je nach Schweregrad und lokaler Resistenzlage.
Operativ: Eine frühe laparoskopische Cholezystektomie, idealerweise während desselben stationären Aufenthalts, wird bei operationsfähigen Patienten bevorzugt.
Eingriff: Perkutane Cholezystostomie (Gallenblasendrainage) bei sehr kranken oder Hochrisikopatienten, die noch nicht operiert werden können.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung auf Organdysfunktion und auf Steine im Ductus choledochus.

Komplikationen

Gangrän und Perforation der Gallenblase
Gallenblasenempyem oder perivesikaler Abszess
Emphysematöse Cholezystitis (gasbildende Infektion)
Cholezystoenterische Fistel und Gallensteinileus
Sepsis
Gallengangsverletzung bei der Cholezystektomie

Prognose

Die meisten Patienten erholen sich nach früher Cholezystektomie gut. Schwere Erkrankung (Grad III), akalkulöse Cholezystitis und höheres Alter gehen mit höherer Sterblichkeit einher.

Vorbeugung

Bei rezidivierend symptomatischen Gallensteinen wird eine elektive Cholezystektomie erwogen
Gesundes Körpergewicht und Vermeidung sehr raschen Gewichtsverlusts

Testen Sie sich

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Was ist das Murphy-Zeichen?

Abbruch der Einatmung, wenn der Untersucher während der Inspiration unter den rechten Rippenbogen drückt, weil die entzündete Gallenblase auf die Hand trifft.

Welches ist das bildgebende Verfahren der ersten Wahl bei Verdacht auf akute Cholezystitis?

Abdomensonographie: Gallensteine, verdickte Gallenblasenwand, perivesikale Flüssigkeit und ein sonographisches Murphy-Zeichen.

Was bieten die Tokyo-Leitlinien bei akuter Cholezystitis?

Diagnosekriterien (lokale Zeichen, systemische Zeichen, Bildgebung) und eine Schweregradeinteilung I–III, die das Vorgehen steuert.

Was ist die bevorzugte definitive Behandlung bei einem operationsfähigen Patienten?

Frühe laparoskopische Cholezystektomie, idealerweise während desselben stationären Aufenthalts.

Bei wem tritt eine akalkulöse Cholezystitis typischerweise auf?

Bei kritisch kranken Patienten: nach großen Operationen, Trauma, Verbrennungen, Sepsis oder langem Fasten mit parenteraler Ernährung.