Herz-Kreislauf-System · Brustkorb (Thorax)
Hauptstamm der linken Koronararterie !
Der Hauptstamm der linken Koronararterie ist ihr kurzer Anfangsteil; er versorgt den größten Teil der linken Herzkammer, daher ist eine Engstelle hier ernst.
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Was es ist
Der kurze Anfangsteil der linken Koronararterie, der sich in RIVA (LAD) und Ramus circumflexus teilt.
Was es tut
Versorgt den größten Teil der linken Herzkammer, daher ist eine Verengung hier besonders gefährlich.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Verlässt den linken Aortensinus und zieht ein kurzes Stück nach links vorn zwischen Truncus pulmonalis und linkem Vorhof, bevor er sich im Sulcus coronarius teilt
- Vorne
- Truncus pulmonalis
- Hinten
- Linker Vorhof
- Oberflächlich
- Linkes Herzohr (Auricula sinistra), das über seine Bifurkation hängt, und epikardiales Fett
Wie man es findet
Nicht tastbar. Bei der Operation erst sichtbar, wenn der Truncus pulmonalis nach vorn gezogen wird: Er verlässt den linken Aortensinus und verläuft kurz zwischen Truncus pulmonalis und linkem Herzohr, bevor er sich teilt. Bei der Angiographie wird die Katheterspitze in sein Ostium eingeführt, und der kurze Stamm wird aus mehreren Winkeln dargestellt, da seine Bifurkation leicht durch Überlagerung verdeckt wird.
In der Bildgebung
In der Koronarangiographie wird seine Bifurkation in der LAO-kaudalen („Spider“-)Projektion und der RAO-kaudalen Projektion aufgefächert; ein Abfall (Dämpfung) des Katheterdrucks bei der Intubation spricht für eine Ostiumstenose. Der intravaskuläre Ultraschall hilft bei der Beurteilung fraglicher Läsionen; die koronare CT-Angiographie zeigt Ursprung und Verlauf.
Häufige Probleme
- Koronare Herzkrankheit: Fettablagerungen (Plaques) verengen sie und verursachen Brustschmerzen bei Belastung (Angina pectoris).
- Herzinfarkt: Eine Plaque bricht auf und ein Gerinnsel verschließt die Arterie plötzlich.
Wie es diagnostiziert wird
EKG und Troponin beim Herzinfarkt; Belastungstest, CT-Koronarangiografie oder Herzkatheteruntersuchung, um Verengungen darzustellen.
Behandlung
- Medikamente (Acetylsalicylsäure, Statine, Blutdruckeinstellung) und Rauchstopp.
- Angioplastie und Stent über einen Katheter.
- Bypassoperation (ACVB, aortokoronarer Venenbypass) bei mehreren oder komplexen Verengungen.
Klinischer Bezug
- Bypässe werden an seine Äste angeschlossen, nicht an den Stamm selbst: die linke Arteria thoracica interna an den RIVA und weitere Bypässe an Äste des Ramus circumflexus
- Die Stentimplantation ist bei ausgewählter Anatomie eine Option; Bifurkationsläsionen unter Einbeziehung der Abgänge von RIVA und Ramus circumflexus sind technisch anspruchsvoll
- Eingriffe an der Aortenwurzel können sein Ostium verlegen; beim Wurzelersatz wird es als „Koronarbutton“ in die Prothese reimplantiert
Anatomische Varianten
- Fehlender Hauptstamm: RIVA und Ramus circumflexus entspringen mit getrennten Ostien aus dem linken Aortensinus (selten)
- Fehlabgang der linken Koronararterie aus der Pulmonalarterie (ALCAPA, Bland-White-Garland-Syndrom): Myokardischämie und Herzinsuffizienz im Säuglingsalter
Entwicklung
Koronararterien wachsen aus einem vom Epikard angelegten Gefäßplexus, der sich dann mit den Aortensinus verbindet; eine fehlerhafte Verbindung erklärt die unter Varianten genannten Fehlabgänge.
Zugehörige Erkrankungen
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Wo entspringt der Hauptstamm der linken Koronararterie, und wie verläuft er vor seiner Teilung?
Aus dem linken Aortensinus, ein kurzes Stück nach links vorn zwischen Truncus pulmonalis und linkem Vorhof, unter dem linken Herzohr; er teilt sich in RIVA und Ramus circumflexus.
Welches EKG-Muster spricht für einen akuten Hauptstammverschluss oder eine kritische Stenose?
Ausgedehnte ST-Senkungen mit ST-Hebung in aVR (oft auch in V1), häufig mit kardiogenem Schock.
Warum ist eine signifikante Hauptstammstenose eine klassische Indikation zur Revaskularisation?
Sie bedroht den größten Teil der linken Herzkammer; traditionell wird sie mit einer aortokoronaren Bypassoperation (ACVB) behandelt.
Welcher abnorme Verlauf der linken Koronararterie ist eine Ursache des plötzlichen Herztods bei jungen Sportlern?
Ursprung aus dem rechten Aortensinus mit Verlauf zwischen Aorta und Truncus pulmonalis.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- arteria coronaria sinistra TA2 4142
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Arteria coronaria izquierda DeCS D003331
- Englisch (TA2)
- Left coronary artery
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Sinoatrial Nodal Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0.
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