Tronco de la coronaria izquierda !

El tronco de la coronaria izquierda es el corto inicio de la arteria coronaria izquierda; irriga gran parte del ventrículo izquierdo, y su estrechez es grave.

Nombre oficial: Arteria coronaria izquierda

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Qué es

La primera parte, corta, de la arteria coronaria izquierda, que se divide en la descendente anterior y la circunfleja.

Qué hace

Irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo, por eso una estrechez aquí es especialmente peligrosa.

Datos clave

Origen: Seno aórtico izquierdo (sobre la valva coronaria izquierda); pasa entre el tronco pulmonar y la orejuela izquierda
Ramas: Descendente anterior y circunfleja (a veces una rama intermedia entre ambas)
Irriga: La mayor parte del ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y los 2/3 anteriores del tabique

Relaciones

Trayecto: Sale del seno aórtico izquierdo y recorre un trecho corto hacia la izquierda y adelante, entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda, antes de dividirse en el surco coronario
Delante: Tronco pulmonar
Detrás: Aurícula izquierda
Superficial: Orejuela izquierda, que cubre su bifurcación, y grasa epicárdica

Cómo se localiza

No es palpable. En cirugía se ve solo al llevar el tronco pulmonar hacia delante: sale del seno aórtico izquierdo y corre un trayecto corto entre el tronco pulmonar y la orejuela izquierda antes de dividirse. En la angiografía la punta del catéter se coloca en su ostium, y el tronco corto se mira desde varias proyecciones porque su bifurcación se oculta con facilidad por superposición.

En imágenes

En la coronariografía su bifurcación se despliega en la proyección oblicua anterior izquierda caudal («araña») y en la oblicua anterior derecha caudal; una caída (amortiguación) de la presión del catéter al cateterizarlo sugiere estenosis ostial. El ultrasonido intravascular ayuda a valorar una lesión dudosa; la angiotomografía coronaria muestra su origen y trayecto.

Problemas frecuentes

Enfermedad coronaria: placas de grasa las estrechan y causan dolor de pecho con el esfuerzo (angina).
Infarto: una placa se rompe y un coágulo bloquea de repente la arteria.

Cómo se diagnostica

Electrocardiograma y troponina para el infarto; prueba de esfuerzo, angiotomografía coronaria o cateterismo (angiografía) para ver las estrecheces.

Tratamiento

Medicamentos (aspirina, estatinas, control de la presión) y dejar de fumar.
Angioplastia con stent por catéter.
Cirugía de revascularización coronaria (bypass) para bloqueos múltiples o complejos.

Correlación clínica

Los puentes van a sus ramas, no al tronco: la arteria torácica (mamaria) interna izquierda a la descendente anterior y otros injertos a las ramas de la arteria circunfleja
El implante de stent es una opción en anatomías seleccionadas; las lesiones de la bifurcación, que afectan los orificios de la descendente anterior y la arteria circunfleja, son las técnicamente difíciles
Los procedimientos sobre la raíz aórtica pueden obstruir su orificio; en el reemplazo de la raíz se reimplanta en el injerto como «botón coronario»

Variantes anatómicas

Ausencia del tronco: la descendente anterior y la arteria circunfleja nacen por orificios separados del seno aórtico izquierdo (poco frecuente)
Origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar (ALCAPA, síndrome de Bland-White-Garland): isquemia miocárdica e insuficiencia cardíaca en el lactante

Desarrollo

Las arterias coronarias nacen de un plexo vascular formado por el epicardio, que luego se conecta con los senos aórticos; una conexión defectuosa explica los orígenes anómalos descritos en las variantes.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Dónde nace el tronco de la coronaria izquierda y por dónde corre antes de dividirse?

Del seno aórtico izquierdo; recorre un corto trayecto entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda, bajo la orejuela izquierda, y se divide en descendente anterior y circunfleja.

¿Qué patrón de ECG sugiere oclusión aguda o estenosis crítica del tronco de la coronaria izquierda?

Depresión del ST difusa con elevación del ST en aVR (a menudo también en V1), con frecuencia con choque cardiogénico.

¿Por qué la enfermedad significativa del tronco de la coronaria izquierda es una indicación clásica de revascularización?

Amenaza la mayor parte del ventrículo izquierdo; tradicionalmente se trata con cirugía de revascularización coronaria (puentes).

¿Qué trayecto anómalo de la coronaria izquierda es una causa de muerte súbita en deportistas jóvenes?

El origen en el seno aórtico derecho con un trayecto entre la aorta y el tronco pulmonar.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): arteria coronaria sinistra TA2 4142
Español oficial (DeCS): Arteria coronaria izquierda DeCS D003331
Inglés (TA2): Left coronary artery
También llamado: tronco común de la coronaria izquierda · tronco coronario izquierdo

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Sinoatrial Nodal Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Tronco de la coronaria izquierda resaltado en el modelo 3D de Durgical