Sistema cardiovascular · Tórax
Tronco da coronária esquerda !
O tronco da coronária esquerda é o curto início da artéria esquerda do coração; irriga quase todo o ventrículo esquerdo, por isso estreitá-lo é grave.
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O que é
A primeira porção, curta, da artéria coronária esquerda, que se divide na DA e na circunflexa.
O que faz
Irriga a maior parte do ventrículo esquerdo, por isso um estreitamento aqui é especialmente perigoso.
Relações
- Trajeto
- Sai do seio aórtico esquerdo e percorre uma curta distância para a esquerda e para a frente, entre o tronco pulmonar e o átrio esquerdo, antes de se dividir no sulco coronário
- Na frente
- Tronco pulmonar
- Atrás
- Átrio esquerdo
- Superficial
- Aurícula esquerda (apêndice atrial esquerdo), que se sobrepõe à sua bifurcação, e gordura epicárdica
Como localizar
Não é palpável. Na cirurgia, só é visto após tracionar o tronco pulmonar para a frente: sai do seio aórtico esquerdo e corre brevemente entre o tronco pulmonar e a aurícula esquerda antes de se dividir. Na angiografia, a ponta do cateter é posicionada em seu óstio, e o tronco curto é visto de vários ângulos porque sua bifurcação é facilmente ocultada por sobreposição.
Nos exames de imagem
Na cineangiocoronariografia, sua bifurcação é aberta na incidência oblíqua anterior esquerda caudal («aranha») e na oblíqua anterior direita caudal; uma queda (amortecimento) da pressão do cateter ao ser posicionado sugere estenose ostial. O ultrassom intravascular ajuda a avaliar uma lesão duvidosa; a angiotomografia coronária mostra sua origem e trajeto.
Problemas frequentes
- Doença arterial coronariana: placas de gordura estreitam as artérias, causando dor no peito ao esforço (angina).
- Infarto: uma placa se rompe e um coágulo bloqueia a artéria de repente.
Como se diagnostica
ECG e troponina para o infarto; teste de esforço, angiotomografia (angio-TC) coronariana ou cateterismo (cineangiocoronariografia) para ver os estreitamentos.
Tratamento
- Medicamentos (ácido acetilsalicílico, estatinas, controle da pressão arterial) e parar de fumar.
- Angioplastia com stent por cateter.
- Cirurgia de revascularização do miocárdio (ponte de safena) para obstruções múltiplas ou complexas.
Correlação clínica
- Os enxertos de revascularização vão para seus ramos, não para o próprio tronco: a artéria torácica interna esquerda para a ADA e outros enxertos para ramos da circunflexa
- O implante de stent é uma opção em anatomias selecionadas; as lesões na bifurcação, que envolvem os óstios da ADA e da artéria circunflexa, são as tecnicamente exigentes
- Procedimentos na raiz da aorta podem obstruir seu óstio; na substituição da raiz, ele é reimplantado no enxerto como um «botão coronário»
Variantes anatômicas
- Ausência do tronco da coronária esquerda: a ADA e a artéria circunflexa nascem por óstios separados do seio aórtico esquerdo (incomum)
- Origem anômala da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar (ALCAPA, síndrome de Bland–White–Garland): isquemia miocárdica e insuficiência cardíaca no lactente
Desenvolvimento
As artérias coronárias crescem a partir de um plexo vascular formado pelo epicárdio, que depois se conecta aos seios aórticos; uma conexão defeituosa explica as origens anômalas listadas em variantes.
Doenças relacionadas
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Onde nasce o tronco da coronária esquerda e por onde corre antes de se dividir?
Do seio aórtico esquerdo, por uma curta distância para a esquerda e para a frente entre o tronco pulmonar e o átrio esquerdo, sob a aurícula esquerda; divide-se na ADA e na circunflexa.
Que padrão de ECG sugere oclusão aguda ou estenose crítica do tronco da coronária esquerda?
Infradesnivelamento difuso do ST com supradesnivelamento do ST em aVR (muitas vezes também em V1), frequentemente com choque cardiogênico.
Por que a doença significativa do tronco da coronária esquerda é uma indicação clássica de revascularização?
Ameaça a maior parte do ventrículo esquerdo; tradicionalmente é tratada por cirurgia de revascularização miocárdica.
Qual trajeto anômalo da artéria coronária esquerda é causa de morte súbita em atletas jovens?
A origem no seio aórtico direito com trajeto entre a aorta e o tronco pulmonar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- arteria coronaria sinistra TA2 4142
- Espanhol oficial (DeCS)
- Arteria coronaria izquierda DeCS D003331
- Inglês (TA2)
- Left coronary artery
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Sinoatrial Nodal Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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