Tronc commun de la coronaire gauche !

Le tronc commun de la coronaire gauche, court début de l'artère gauche du cœur, irrigue l'essentiel du ventricule gauche : son rétrécissement est grave.

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Ce que c'est

La courte première partie de l'artère coronaire gauche (tronc commun), qui se divise en IVA (interventriculaire antérieure) et circonflexe.

Ce qu'il fait

Irrigue la majeure partie du ventricule gauche ; un rétrécissement à ce niveau est donc particulièrement dangereux.

Rapports

Trajet: Il naît du sinus aortique gauche et chemine brièvement vers la gauche et l'avant, entre le tronc pulmonaire et l'atrium gauche, avant de se diviser dans le sillon coronaire
En avant: Tronc pulmonaire
En arrière: Atrium gauche
Superficiel: Auricule gauche, qui surplombe sa bifurcation, et graisse épicardique

Comment le repérer

Non palpable. En chirurgie, il n'est visible qu'après avoir tiré le tronc pulmonaire vers l'avant : il naît du sinus aortique gauche et chemine brièvement entre le tronc pulmonaire et l'auricule gauche avant de se diviser. En coronarographie, l'extrémité du cathéter est engagée dans son ostium, et le court tronc est examiné sous plusieurs incidences car sa bifurcation est facilement masquée par des superpositions.

En imagerie

En coronarographie, sa bifurcation est dégagée en incidence oblique antérieure gauche caudale (« spider ») et oblique antérieure droite caudale ; une chute (amortissement) de la pression au cathéter lors de l'engagement évoque une sténose ostiale. L'échographie endocoronaire aide à juger une lésion douteuse ; le coroscanner montre son origine et son trajet.

Problèmes fréquents

Maladie coronaire : une plaque graisseuse rétrécit les artères, causant une douleur thoracique à l'effort (angor).
Infarctus du myocarde : une plaque se rompt et un caillot bouche brutalement l'artère.

Comment le diagnostiquer

ECG et troponine pour l'infarctus ; épreuve d'effort, coroscanner ou coronarographie par cathéter pour voir les rétrécissements.

Traitement

Médicaments (aspirine, statines, contrôle de la pression artérielle) et arrêt du tabac.
Angioplastie et stent par cathéter.
Pontage aorto-coronarien pour des obstructions multiples ou complexes.

Corrélation clinique

Les pontages sont anastomosés à ses branches, pas au tronc lui-même : l'artère thoracique interne gauche sur l'IVA et d'autres greffons sur des branches de la circonflexe
L'angioplastie avec stent est une option dans certaines anatomies ; les lésions de la bifurcation, impliquant les ostiums de l'IVA et de l'artère circonflexe, sont les plus exigeantes techniquement
Les interventions sur la racine aortique peuvent obstruer son ostium ; lors d'un remplacement de la racine, il est réimplanté sur le tube prothétique sous forme de « bouton coronaire »

Variantes anatomiques

Absence de tronc commun : l'IVA et l'artère circonflexe naissent par des ostiums séparés du sinus aortique gauche (peu fréquent)
Naissance anormale de la coronaire gauche à partir de l'artère pulmonaire (ALCAPA, syndrome de Bland–White–Garland) : ischémie myocardique et insuffisance cardiaque chez le nourrisson

Développement

Les artères coronaires se développent à partir d'un plexus vasculaire mis en place par l'épicarde, qui se connecte ensuite aux sinus aortiques ; une connexion défectueuse explique les naissances anormales citées dans les variantes.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où naît le tronc commun de la coronaire gauche et quel est son trajet avant sa division ?

Du sinus aortique gauche, brièvement vers la gauche et l'avant entre le tronc pulmonaire et l'atrium gauche, sous l'auricule gauche ; il se divise en IVA et circonflexe.

Quel aspect ECG évoque une occlusion aiguë ou une sténose critique du tronc commun ?

Un sous-décalage diffus du segment ST avec sus-décalage en aVR (souvent aussi en V1), fréquemment avec un choc cardiogénique.

Pourquoi une atteinte significative du tronc commun est-elle une indication classique de revascularisation ?

Elle menace la majeure partie du ventricule gauche ; elle est traditionnellement traitée par pontage aorto-coronarien.

Quel trajet anormal de la coronaire gauche est une cause de mort subite chez le jeune sportif ?

Une naissance depuis le sinus aortique droit avec un trajet entre l'aorte et le tronc pulmonaire.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): arteria coronaria sinistra TA2 4142
Espagnol officiel (DeCS): Arteria coronaria izquierda DeCS D003331
Anglais (TA2): Left coronary artery

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Sinoatrial Nodal Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tronc commun de la coronaire gauche mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical