Nervo laríngeo recorrente !
Os nervos laríngeos recorrentes saem do vago no tórax e voltam para cima até a laringe; sua lesão causa rouquidão.
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O que é
Um ramo do nervo vago que faz uma alça e sobe de volta pelo pescoço no sulco entre a traqueia e o esôfago.
O que faz
Move as pregas vocais. O estiramento durante a cirurgia cervical anterior (ACDF) pode causar rouquidão, geralmente temporária.
Relações
- Trajeto
- Direito: sai do vago à frente da artéria subclávia direita e a contorna por baixo e por trás. Esquerdo: sai do vago sobre o arco da aorta e o contorna por baixo, ao lado do ligamento arterial. Ambos sobem no sulco traqueoesofágico e entram na laringe abaixo do constritor inferior
- Medial
- Traqueia e esôfago, no sulco entre eles
- Lateral
- Lobo da glândula tireoide e artéria tireóidea inferior, com as glândulas paratireoides próximas; mais lateralmente, a artéria carótida comum
- Abaixo
- Esquerdo: o arco da aorta e o ligamento arterial; direito: a artéria subclávia direita
Como localizar
Na cirurgia da tireoide, é procurado no sulco traqueoesofágico onde a artéria tireóidea inferior o cruza, e em sua entrada na laringe abaixo do constritor inferior, perto do ligamento de Berry; a monitorização intraoperatória do nervo ajuda a identificá-lo.
Exame físico
- Laringoscopia (indireta ou flexível): a prega vocal afetada não se move na fonação e repousa perto da linha mediana
- Avaliação da voz e da tosse: voz fraca e soprosa, tempo de fonação curto e tosse fraca no lado afetado
Nos exames de imagem
Não é visto diretamente. Depois que a laringoscopia confirma a paralisia de uma prega vocal, a TC acompanha o trajeto do nervo em busca da causa, à esquerda até a janela aortopulmonar. Sinais de paralisia daquele lado na TC: a prega fica em posição paramediana, o ventrículo laríngeo se alarga e o seio piriforme se dilata. A ultrassonografia cervical mostra massas tireoidianas junto ao sulco traqueoesofágico.
Correlação clínica
- Em risco na cirurgia da tireoide e das paratireoides e nas abordagens anteriores da coluna cervical
- O nervo esquerdo pode ser lesado na ligadura do canal arterial, na cirurgia do arco da aorta e na esofagectomia
- Quando a paralisia de uma prega vocal não tem causa na laringe, os exames de imagem cobrem todo o trajeto do nervo, até o arco da aorta à esquerda
Variantes anatômicas
- Nervo laríngeo direito não recorrente, que vai diretamente do vago no pescoço até a laringe; raro e quase sempre associado a artéria subclávia direita aberrante
- O nervo frequentemente se divide em dois ou mais ramos antes de entrar na laringe
- Sua relação com a artéria tireóidea inferior varia: à frente, atrás ou entre os ramos da artéria
Desenvolvimento
A alça provém das artérias do 6º arco faríngeo: à direita, a parte distal desaparece e o nervo sobe até a artéria subclávia; à esquerda, persiste como ducto arterioso, mantendo o nervo sob o arco.
Doenças relacionadas
- Doença de Graves (hipertireoidismo)
- Câncer de laringe
- Nódulo tireoidiano
- Câncer de tireoide (papilífero)
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Em torno de quais vasos se curvam os nervos laríngeos recorrentes direito e esquerdo?
O direito sob a artéria subclávia direita; o esquerdo sob o arco da aorta, ao lado do ligamento arterial.
Quais músculos laríngeos são inervados pelos nervos laríngeos recorrentes?
Todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireóideo.
O que é a síndrome de Ortner?
Rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo por um coração ou grande vaso aumentado, classicamente o átrio esquerdo grande da estenose mitral.
Onde o nervo laríngeo recorrente corre risco na cirurgia da tireoide?
No sulco traqueoesofágico onde a artéria tireóidea inferior o cruza, e em sua entrada na laringe perto do ligamento de Berry.
Como diferem a paralisia unilateral e a bilateral do nervo laríngeo recorrente?
A unilateral deixa uma prega vocal perto da linha mediana, com voz rouca e soprosa; a bilateral pode estreitar a via aérea e causar estridor.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus laryngeus recurrens TA2 6344
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio laríngeo recurrente
- Inglês (TA2)
- Recurrent laryngeal nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Larynx Recurrent Laryngeal Nerve.
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