Schilddrüsenknoten !

Ein Schilddrüsenknoten ist eine Verdickung in der Schilddrüse vorn am Hals; die meisten sind gutartig, und Untersuchungen suchen die wenigen, die Krebs sind.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine umschriebene Läsion in der Schilddrüse, die sich bei Palpation oder Bildgebung vom umgebenden Gewebe abgrenzt. Die meisten sind gutartig; Ziel ist es, die wenigen Karzinome zu finden.

Wen es betrifft

Sehr häufig; viele werden zufällig in der Bildgebung entdeckt, und ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Häufiger bei Frauen und in Jodmangelgebieten.

Ursachen

Kolloid- oder adenomatöse (hyperplastische) Knoten
Follikuläre Adenome
Zysten
Schilddrüsenkrebs (eine Minderheit)
Thyreoiditis

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und höheres Alter
Jodmangel
Bestrahlung von Kopf und Hals im Kindesalter (höheres Krebsrisiko)
Familienanamnese von Schilddrüsenkrebs oder familiäre Syndrome

Pathophysiologie

Ein umschriebenes Wachstum von Follikelzellen, angetrieben durch TSH, Wachstumsfaktoren oder erworbene Mutationen, bildet einen Knoten. Manche werden autonom und bilden Schilddrüsenhormon unabhängig von TSH (heiße Knoten), die selten bösartig sind.

Symptome und Zeichen

Oft keine; Zufallsbefund bei Untersuchung oder Bildgebung
Schmerzloser Knoten am Hals, der sich beim Schlucken mitbewegt
Druckgefühl, Dysphagie oder Dyspnoe bei großen Knoten
Symptome einer Hyperthyreose bei einem autonomen Knoten

Diagnose

Klinisch: Untersuchung des Halses auf Größe, Konsistenz, Verschieblichkeit und Lymphknoten.
Untersuchungen: Zuerst TSH; ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration verdächtiger Knoten mit Befundung nach dem Bethesda-System; Molekulartests bei unklarer Zytologie.
Bildgebung: Sonografie des Halses mit Risikostratifizierung (Systeme wie TI-RADS); Schilddrüsenszintigrafie bei niedrigem TSH.

Differenzialdiagnose

Schilddrüsenkrebs
Multinodöse Struma
Thyreoiditis
Ductus-thyreoglossus-Zyste
Halslymphknoten oder Nebenschilddrüsenadenom

Behandlungsziel

Malignität ausschließen, hormonelle Überfunktion oder Kompressionssymptome behandeln und unnötige Operationen vermeiden.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Sonografische Verlaufskontrolle bei gutartigen oder risikoarmen Knoten.
Operativ: Hemithyreoidektomie oder totale Thyreoidektomie bei bösartigen, verdächtigen oder komprimierenden Knoten.
Medikamentös: Radiojodtherapie oder Thyreostatika bei autonomen (toxischen) Knoten.
Eingriff: Punktion von Zysten; bildgesteuerte Ablation bei ausgewählten gutartigen Knoten.

Komplikationen

Übersehene oder verzögerte Krebsdiagnose
Kompression von Luft- oder Speiseröhre
Hyperthyreose
Rekurrensparese oder Hypoparathyreoidismus nach der Operation

Prognose

Ausgezeichnet bei gutartigen Knoten; die meisten bleiben über Jahre stabil.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches ist die erste Blutuntersuchung bei einem Patienten mit Schilddrüsenknoten?

TSH: Ein niedriger Wert spricht für einen autonomen Knoten und führt zur Szintigrafie.

Sind heiße Knoten in der Szintigrafie meist gutartig oder bösartig?

Meist gutartig; kalte Knoten tragen das höhere Krebsrisiko.

Nach welchem System wird die Zytologie der Schilddrüsen-Feinnadelaspiration befundet?

Nach dem Bethesda-System.

Welche sonografischen Merkmale sprechen für Malignität?

Echoarmut, Mikroverkalkungen, unregelmäßige Ränder, eine Form „höher als breit“ und extrathyreoidale Ausdehnung.