Nerf laryngé récurrent !
Les nerfs laryngés récurrents naissent du nerf vague dans le thorax et remontent en boucle vers le larynx ; leur lésion provoque une voix rauque.
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Ce que c'est
Une branche du nerf vague qui remonte en boucle dans le cou, dans la gouttière entre la trachée et l'œsophage.
Ce qu'il fait
Fait bouger les cordes vocales. Son étirement lors d'une chirurgie cervicale antérieure (ACDF) peut provoquer un enrouement, en général temporaire.
Rapports
- Trajet
- Droit : quitte le nerf vague en avant de l'artère subclavière droite et passe en boucle sous elle puis en arrière. Gauche : quitte le nerf vague sur l'arc aortique et passe en boucle sous lui à côté du ligament artériel. Tous deux montent dans le sillon trachéo-œsophagien et pénètrent dans le larynx sous le muscle constricteur inférieur
- Médial
- Trachée et œsophage, dans le sillon qui les sépare
- Latéral
- Lobe de la glande thyroïde et artère thyroïdienne inférieure, avec les glandes parathyroïdes à proximité ; artère carotide commune plus en dehors
- Au-dessous
- Gauche : arc aortique et ligament artériel ; droit : artère subclavière droite
Comment le repérer
En chirurgie thyroïdienne, on le recherche dans le sillon trachéo-œsophagien au croisement de l'artère thyroïdienne inférieure, et à son entrée dans le larynx sous le constricteur inférieur, près du ligament de Berry ; le neuromonitoring peropératoire aide à l'identifier.
Examen clinique
- Laryngoscopie (indirecte ou souple) : le pli vocal atteint ne bouge pas à la phonation et reste près de la ligne médiane
- Évaluation de la voix et de la toux : voix faible et soufflée, temps de phonation court et toux faible du côté atteint
En imagerie
Non visible lui-même. Une fois la paralysie du pli vocal confirmée en laryngoscopie, le scanner suit le trajet du nerf à la recherche d'une cause, jusqu'à la fenêtre aorto-pulmonaire à gauche. Signes scanographiques de paralysie de ce côté : pli vocal en position paramédiane, ventricule laryngé élargi et sinus piriforme dilaté. L'échographie cervicale montre les masses thyroïdiennes au voisinage du sillon trachéo-œsophagien.
Corrélation clinique
- Exposé en chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne et lors des abords antérieurs du rachis cervical
- Le nerf gauche peut être lésé lors de la ligature d'un canal artériel persistant, de la chirurgie de l'arc aortique et de l'œsophagectomie
- Lorsqu'une paralysie d'un pli vocal n'a pas de cause laryngée, l'imagerie couvre tout le trajet du nerf, jusqu'à l'arc aortique à gauche
Variantes anatomiques
- Nerf laryngé droit non récurrent, allant directement du nerf vague cervical au larynx ; rare, et presque toujours associé à une artère subclavière droite aberrante
- Le nerf se divise souvent en deux branches ou plus avant d'entrer dans le larynx
- Sa relation avec l'artère thyroïdienne inférieure varie : en avant, en arrière ou entre les branches de l'artère
Développement
La boucle provient des artères du 6e arc pharyngien : à droite, la partie distale disparaît et le nerf remonte jusqu'à l'artère subclavière ; à gauche, elle persiste sous forme de conduit artériel et retient le nerf sous l'arc.
Maladies associées
- Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)
- Cancer du larynx
- Nodule thyroïdien
- Cancer de la thyroïde (papillaire)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Autour de quels vaisseaux les nerfs laryngés récurrents droit et gauche forment-ils leur crosse ?
Le droit sous l'artère subclavière droite ; le gauche sous l'arc aortique, à côté du ligament artériel.
Quels muscles laryngés les nerfs laryngés récurrents innervent-ils ?
Tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le muscle cricothyroïdien.
Qu'est-ce que le syndrome d'Ortner ?
Une dysphonie due à la compression du nerf laryngé récurrent gauche par un cœur ou un gros vaisseau dilaté, classiquement le gros atrium gauche du rétrécissement mitral.
Où le nerf laryngé récurrent est-il exposé en chirurgie thyroïdienne ?
Dans le sillon trachéo-œsophagien au croisement de l'artère thyroïdienne inférieure, et à son entrée dans le larynx près du ligament de Berry.
En quoi diffèrent les paralysies unilatérale et bilatérale du nerf laryngé récurrent ?
L'unilatérale laisse un pli vocal près de la ligne médiane avec une voix rauque et soufflée ; la bilatérale peut rétrécir la filière aérienne et provoquer un stridor.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus laryngeus recurrens TA2 6344
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio laríngeo recurrente
- Anglais (TA2)
- Recurrent laryngeal nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Larynx Recurrent Laryngeal Nerve.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
