Nervios laríngeos recurrentes !
Los nervios laríngeos recurrentes nacen del vago en el tórax y vuelven a subir hasta la laringe; su lesión produce ronquera.
Nombre oficial: Nervio laríngeo recurrente
Se abre en la app de Durgical, sin registrarse.
Qué es
Ramas del vago que vuelven a subir hasta la laringe; la izquierda pasa por debajo del cayado aórtico.
Qué hace
Mueven las cuerdas vocales. Por su largo trayecto, un tumor del tórax o un aneurisma aórtico puede causar ronquera.
Datos clave
- Raíces
- Rama del vago; el derecho rodea la arteria subclavia, el izquierdo el arco aórtico; asciende por el surco traqueoesofágico
- Mueve
- Todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo; cricofaríngeo
- Sensibilidad de
- Mucosa laríngea por debajo de las cuerdas vocales; tráquea y esófago
Relaciones
- Trayecto
- Derecho: sale del vago por delante de la arteria subclavia derecha y la rodea por debajo y por detrás. Izquierdo: sale del vago sobre el cayado aórtico y lo rodea por debajo junto al ligamento arterioso. Ambos suben por el surco traqueoesofágico y entran en la laringe por debajo del constrictor inferior
- Medial
- La tráquea y el esófago, en el surco entre ambos
- Lateral
- Lóbulo de la glándula tiroides y arteria tiroidea inferior, con las glándulas paratiroides cerca; más afuera, la arteria carótida común
- Abajo
- Izquierdo: el cayado aórtico y el ligamento arterioso; derecho: la arteria subclavia derecha
Cómo se localiza
En la cirugía de tiroides se busca en el surco traqueoesofágico, donde lo cruza la arteria tiroidea inferior, y en su entrada a la laringe por debajo del constrictor inferior, cerca del ligamento de Berry; la neuromonitorización intraoperatoria ayuda a identificarlo.
Exploración
- Laringoscopia (indirecta o flexible): la cuerda vocal afectada no se mueve al fonar y queda cerca de la línea media
- Valoración de la voz y la tos: voz débil y soplada, tiempo de fonación corto y tos débil del lado afectado
En imágenes
No se ve por sí mismo. Tras confirmar la parálisis de la cuerda vocal por laringoscopia, la TC recorre el trayecto del nervio buscando la causa, a la izquierda hasta la ventana aortopulmonar. Signos en la TC de ese lado: cuerda hacia la línea media, ventrículo laríngeo ensanchado y seno piriforme dilatado. La ecografía de cuello muestra masas tiroideas junto al surco traqueoesofágico.
Correlación clínica
- En riesgo en la cirugía de tiroides y paratiroides y en los abordajes anteriores de la columna cervical
- El nervio izquierdo puede lesionarse en la ligadura del conducto arterioso persistente, en la cirugía del cayado aórtico y en la esofagectomía
- Cuando una parálisis de cuerda vocal no tiene causa en la laringe, los estudios de imagen cubren todo el trayecto del nervio, hasta el cayado aórtico en el lado izquierdo
Variantes anatómicas
- Nervio laríngeo derecho no recurrente, que va directo del vago en el cuello a la laringe; es raro y casi siempre se acompaña de una arteria subclavia derecha aberrante
- A menudo se divide en dos o más ramas antes de entrar en la laringe
- Su relación con la arteria tiroidea inferior varía: por delante, por detrás o entre las ramas de la arteria
Desarrollo
El asa se explica por las arterias del 6.º arco faríngeo: a la derecha la porción distal desaparece y el nervio sube hasta la arteria subclavia; a la izquierda persiste como conducto arterioso y retiene el nervio bajo el cayado.
Enfermedades relacionadas
- Parálisis de cuerda vocal (lesión del nervio laríngeo recurrente)
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Cáncer de laringe
- Nódulo tiroideo
- Cáncer de tiroides (papilar)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Alrededor de qué vasos se curvan los nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo?
El derecho bajo la arteria subclavia derecha; el izquierdo bajo el cayado aórtico, junto al ligamento arterioso.
¿Qué músculos laríngeos inervan los nervios laríngeos recurrentes?
Todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo.
¿Qué es el síndrome de Ortner?
Disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo por un corazón o gran vaso agrandado, clásicamente la aurícula izquierda grande de la estenosis mitral.
¿Dónde está en riesgo el nervio laríngeo recurrente en la cirugía de tiroides?
En el surco traqueoesofágico donde lo cruza la arteria tiroidea inferior, y en su entrada a la laringe cerca del ligamento de Berry.
¿En qué se diferencian la parálisis unilateral y la bilateral del nervio laríngeo recurrente?
La unilateral deja una cuerda vocal cerca de la línea media con voz ronca y soplada; la bilateral puede estrechar la vía aérea y causar estridor.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus laryngeus recurrens TA2 6344
- Español oficial (DeCS)
- Nervio laríngeo recurrente
- Inglés (TA2)
- Recurrent laryngeal nerve
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Larynx Recurrent Laryngeal Nerve.
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