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Vorsteherdrüse (Prostata) !

Die Prostata ist eine walnussgroße Drüse unter der Blase, um die Harnröhre und vor dem Rektum; sie bildet einen Teil der Samenflüssigkeit.

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Was es ist

Eine walnussgroße Drüse (beim jungen Erwachsenen etwa 20 g) unterhalb der Harnblase, die den Anfangsteil der Harnröhre umschließt und direkt vor dem Rektum liegt. Sie wird in Zonen gegliedert: periphere, zentrale und Transitionalzone sowie das anteriore fibromuskuläre Stroma.

Was es tut

Bildet einen Teil der Samenflüssigkeit (darunter PSA, das das Ejakulat flüssig hält); ihre glatte Muskulatur hilft, das Sperma auszustoßen.

Lagebeziehungen

Oben: Basis am Blasenhals; die Bläschendrüsen und die Ampullen der Samenleiter liegen direkt darüber an der Rückseite der Harnblase
Unten: Spitze auf dem äußeren Harnröhrensphinkter, wo die Pars prostatica in die Pars membranacea übergeht
Vorne: Retropubischer Raum (Retzius-Raum) mit dem dorsalen Venenkomplex und den Ligamenta puboprostatica, hinter der Symphyse
Hinten: Rektum, getrennt durch die rektoprostatische Faszie (Denonvilliers-Faszie), die Schicht, die bei der radikalen Prostatektomie und in der Rektumkarzinomchirurgie genutzt wird
Lateral: Plexus venosus prostaticus, neurovaskuläre Bündel und der Musculus levator ani (Fasern des M. pubococcygeus) des Beckenbodens
Inhalt: Pars prostatica der Harnröhre und die beiden Spritzkanälchen, die schräg durch die zentrale Zone ziehen und auf dem Samenhügel münden

Wie man es findet

Bei der digital-rektalen Untersuchung, in Linksseitenlage mit angezogenen Knien oder stehend vorgebeugt, wird die Drüse einige Zentimeter tief durch die Vorderwand des Rektums getastet. Größe, Konsistenz, Symmetrie, mediane Furche, Knoten und Druckschmerz werden beurteilt; der obere Drüsenpol und die Bläschendrüsen sind meist außer Reichweite.

Klinische Untersuchung

Digital-rektale Untersuchung: Ein harter, unregelmäßiger Knoten oder eine verstrichene mediane Furche spricht für ein Karzinom; eine glatte, symmetrische, prallelastische Vergrößerung für eine BPH; eine sehr druckschmerzhafte, überwärmte, teigige Drüse für eine akute bakterielle Prostatitis

In der Bildgebung

Der transrektale Ultraschall misst das Volumen und steuert die Biopsie (transrektal oder transperineal). Die multiparametrische MRT zeigt die Zonen am besten und wird nach PI-RADS befundet, einer Skala von 1–5 für die Wahrscheinlichkeit eines klinisch signifikanten Karzinoms. Das PSA im Blut ist nur Kontext: Es kann bei BPH, Prostatitis und Karzinom steigen.

Häufige Probleme

Benigne Prostatahyperplasie (BPH): altersbedingte Vergrößerung, vor allem der Transitionalzone, die die Harnröhre einengt.
Prostatakrebs, eine der häufigsten Krebserkrankungen des Mannes; die meisten Tumoren entstehen in der peripheren Zone.
Prostatitis (Infektion oder Entzündung).

Wie es diagnostiziert wird

Digital-rektale Untersuchung; PSA-Bluttest; bei Krebsverdacht MRT und Stanzbiopsie; Ultraschall.

Behandlung

Medikamente bei BPH (Alphablocker, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer); bei Bedarf eine Operation durch die Harnröhre (TUR-P).
Prostatakrebs: je nach Risiko aktive Überwachung, radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie.

Klinischer Bezug

Die BPH verursacht Symptome des unteren Harntrakts: schwacher Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Pressen, Restharngefühl, Pollakisurie, Nykturie und Harndrang; sie kann in Harnverhalt, Infektionen oder Blasensteinen enden
Die transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) entfernt Gewebe der Transitionalzone von der Harnröhre aus; danach ist eine retrograde Ejakulation häufig, weil sich der Blasenhals nicht mehr schließt
Die radikale Prostatektomie entfernt Prostata und Bläschendrüsen und verbindet den Blasenhals mit der Harnröhre; erektile Dysfunktion (Nervi cavernosi) und Harninkontinenz (Sphinkter) sind die wichtigsten Langzeitfolgen, gemildert durch nervschonende Technik
Die Prostatitis reicht von der akuten bakteriellen Infektion mit Fieber und perinealen Schmerzen bis zum chronischen Beckenschmerz ohne nachgewiesene Infektion

Entwicklung

Wächst unter Dihydrotestosteron aus entodermalen Knospen des Sinus urogenitalis; diese Androgenabhängigkeit erklärt, warum 5-Alpha-Reduktase-Hemmer eine BPH verkleinern und warum beim fortgeschrittenen Karzinom ein Androgenentzug eingesetzt wird.

Merkhilfe

Englische Eselsbrücke: „Peripheral is Palpable“ (periphere Zone = Karzinom, bei der rektalen Untersuchung tastbar); „Transition is TURP“ (Transitionalzone = BPH, von innen reseziert).

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welchen Zonen nach McNeal entstehen die BPH und die meisten Prostatakarzinome?

Die BPH in der Transitionalzone um die Harnröhre; die meisten Karzinome in der peripheren Zone hinten (die periphere Zone ist tastbar).

Welche Befunde der digital-rektalen Untersuchung sprechen für Karzinom, BPH und akute Prostatitis?

Karzinom: harter, unregelmäßiger Knoten oder verstrichene mediane Furche. BPH: glatte, symmetrische, prallelastische Vergrößerung. Akute Prostatitis: sehr druckschmerzhafte, überwärmte, teigige Drüse.

Was sind die wichtigsten Langzeitfolgen der radikalen Prostatektomie, und welche Strukturen erklären sie?

Erektile Dysfunktion (Nervi cavernosi in den neurovaskulären Bündeln) und Harninkontinenz (äußerer Sphinkter).

Warum ist eine retrograde Ejakulation nach TUR-P häufig?

Der Blasenhals schließt sich nicht mehr, sobald Gewebe der Transitionalzone von der Harnröhre aus entfernt ist.

Welche Faszie trennt die Prostata vom Rektum, und warum ist sie chirurgisch wichtig?

Die rektoprostatische Faszie (Denonvilliers-Faszie); sie ist die Schicht, die bei der radikalen Prostatektomie und in der Rektumkarzinomchirurgie genutzt wird.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): prostata
Offizielles Spanisch (DeCS): Próstata
Englisch (TA2): Prostate

Verwandt

Quellen: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Vorsteherdrüse (Prostata), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical