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Próstata !

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz, abaixo da bexiga, ao redor da uretra e à frente do reto; produz parte do líquido do sêmen.

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O que é

Uma glândula do tamanho de uma noz (cerca de 20 g em um adulto jovem) abaixo da bexiga, envolvendo a primeira parte da uretra e situada logo à frente do reto. É descrita em zonas: periférica, central e de transição, além do estroma fibromuscular anterior.

O que faz

Produz parte do líquido do sêmen (incluindo o PSA, que mantém o sêmen líquido); seu músculo liso ajuda a expelir o sêmen.

Relações

Acima: Base contra o colo da bexiga; as glândulas seminais e as ampolas dos ductos deferentes ficam na face posterior da bexiga urinária, logo acima dela
Abaixo: Ápice sobre o esfíncter externo da uretra, onde a uretra prostática se torna a uretra membranácea
Na frente: Espaço retropúbico (de Retzius) com o complexo da veia dorsal e os ligamentos puboprostáticos, atrás da sínfise púbica
Atrás: Reto, separado pela fáscia retoprostática (de Denonvilliers), o plano usado na prostatectomia radical e na cirurgia do câncer retal
Lateral: Plexo venoso prostático, feixes neurovasculares e o músculo levantador do ânus (fibras pubococcígeas) do assoalho pélvico
Conteúdo: Uretra prostática e os dois ductos ejaculatórios, que atravessam obliquamente a zona central para se abrir no colículo seminal

Como localizar

No toque retal, com a pessoa em decúbito lateral esquerdo e joelhos fletidos ou em pé inclinada para a frente, a glândula é palpada através da parede anterior do reto, a alguns centímetros da entrada. Registram-se tamanho, consistência, simetria, o sulco mediano, nódulos e dor; o topo da glândula e as glândulas seminais geralmente ficam fora de alcance.

Exame físico

Toque retal: um nódulo duro e irregular ou a perda do sulco mediano sugere câncer; aumento liso, simétrico e fibroelástico sugere HPB; uma glândula muito dolorosa, quente e amolecida sugere prostatite bacteriana aguda

Nos exames de imagem

A ultrassonografia transretal mede o volume e guia a biópsia (pelo reto ou pelo períneo). A RM multiparamétrica mostra melhor as zonas e é laudada com o PI-RADS, uma escala de 1–5 da probabilidade de câncer clinicamente significativo. O PSA sérico é apenas contexto: pode subir na HPB, na prostatite e no câncer.

Problemas frequentes

Hiperplasia prostática benigna (HPB): crescimento com a idade, principalmente da zona de transição, que comprime a uretra.
Câncer de próstata, um dos cânceres mais comuns em homens; a maioria começa na zona periférica.
Prostatite (infecção ou inflamação).

Como se diagnostica

Toque retal; exame de sangue de PSA; RM e biópsia por agulha se houver suspeita de câncer; ultrassonografia.

Tratamento

Medicamentos para a HPB (alfabloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase); cirurgia pela uretra (RTU de próstata) se necessário.
Câncer de próstata: vigilância ativa, prostatectomia radical ou radioterapia, conforme o risco.

Correlação clínica

A HPB causa sintomas do trato urinário inferior: jato fraco, hesitação, esforço miccional, esvaziamento incompleto, polaciúria, noctúria e urgência; pode evoluir para retenção urinária, infecção ou cálculos vesicais
A ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata) remove tecido da zona de transição por dentro da uretra; a ejaculação retrógrada é comum depois porque o colo da bexiga não se fecha mais
A prostatectomia radical remove a próstata e as glândulas seminais e une o colo da bexiga à uretra; a disfunção erétil (nervos cavernosos) e a incontinência urinária (esfíncter) são seus principais efeitos a longo prazo, atenuados pela técnica com preservação nervosa
A prostatite varia de infecção bacteriana aguda com febre e dor perineal a dor pélvica crônica sem infecção comprovada

Desenvolvimento

Cresce a partir de brotos endodérmicos do seio urogenital sob ação da di-hidrotestosterona; essa dependência androgênica explica por que os inibidores da 5-alfa-redutase reduzem a HPB e por que a privação androgênica é usada no câncer avançado.

Para lembrar

Periférica é Palpável (câncer, sentido no toque retal); Transição é RTU (HPB, ressecada por dentro).

Doenças relacionadas

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Em quais zonas de McNeal surgem a HPB e a maioria dos cânceres de próstata?

A HPB na zona de transição ao redor da uretra; a maioria dos cânceres na zona periférica, na parte posterior (periférica é palpável).

Que achados no toque retal sugerem câncer, HPB e prostatite aguda?

Câncer: nódulo duro e irregular ou perda do sulco mediano. HPB: aumento liso, simétrico e fibroelástico. Prostatite aguda: glândula muito dolorosa, quente e amolecida.

Quais são os principais efeitos a longo prazo da prostatectomia radical, e que estruturas os explicam?

Disfunção erétil (nervos cavernosos nos feixes neurovasculares) e incontinência urinária (esfíncter externo).

Por que a ejaculação retrógrada é comum após a RTU de próstata?

O colo da bexiga não se fecha mais depois que o tecido da zona de transição é removido por dentro da uretra.

Qual fáscia separa a próstata do reto, e por que ela importa cirurgicamente?

A fáscia retoprostática (de Denonvilliers); é o plano usado na prostatectomia radical e na cirurgia do câncer retal.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): prostata
Espanhol oficial (DeCS): Próstata
Inglês (TA2): Prostate

Relacionado

Fontes: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Próstata destacado no modelo 3D da Durgical