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Prostate !

La prostate est une glande de la taille d'une noix, sous la vessie, autour de l'urètre et devant le rectum ; elle produit une partie du liquide séminal.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Une glande de la taille d'une noix (environ 20 g chez l'adulte jeune) située sous la vessie, enroulée autour de la première partie de l'urètre et placée juste en avant du rectum. On la décrit en zones : périphérique, centrale et de transition, plus le stroma fibromusculaire antérieur.

Ce qu'il fait

Produit une partie du liquide séminal (dont le PSA, qui maintient le sperme liquide) ; son muscle lisse aide à expulser le sperme.

Rapports

Au-dessus

Base contre le col vésical ; les vésicules séminales et les ampoules des conduits déférents sont situées sur la face postérieure de la vessie juste au-dessus

Au-dessous

Apex sur le sphincter externe de l'urètre, là où l'urètre prostatique devient l'urètre membraneux

En avant

Espace rétropubien (de Retzius) avec le complexe veineux dorsal et les ligaments pubo-prostatiques, en arrière de la symphyse pubienne

En arrière

Rectum, séparé par le fascia recto-prostatique (aponévrose de Denonvilliers), plan utilisé dans la prostatectomie radicale et la chirurgie du cancer du rectum

Latéral

Plexus veineux prostatique, bandelettes neurovasculaires et muscle élévateur de l'anus (faisceaux pubo-coccygiens) du plancher pelvien

Contenu

Urètre prostatique et les deux conduits éjaculateurs, qui traversent obliquement la zone centrale pour s'ouvrir sur le veru montanum

Comment le repérer

Au toucher rectal, le patient étant en décubitus latéral gauche genoux fléchis ou debout penché en avant, la glande est palpée à travers la paroi antérieure du rectum, à quelques centimètres de la marge anale. On note le volume, la consistance, la symétrie, le sillon médian, les nodules et la sensibilité ; le sommet de la glande et les vésicules séminales sont en général hors d'atteinte.

Examen clinique

• Toucher rectal : un nodule dur et irrégulier ou un sillon médian effacé évoque un cancer ; une augmentation de volume lisse, symétrique et élastique évoque une HBP ; une glande très douloureuse, chaude et œdémateuse évoque une prostatite aiguë bactérienne

En imagerie

L'échographie endorectale mesure le volume et guide la biopsie (par voie transrectale ou transpérinéale). L'IRM multiparamétrique montre le mieux les zones ; elle est interprétée selon le score PI-RADS, une échelle de 1 à 5 de la probabilité d'un cancer cliniquement significatif. Le PSA sanguin n'est qu'un élément de contexte : il peut s'élever dans l'HBP, la prostatite et le cancer.

Problèmes fréquents

• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : augmentation de volume avec l'âge, surtout de la zone de transition, qui comprime l'urètre.
• Cancer de la prostate, l'un des cancers les plus fréquents chez l'homme ; la plupart naissent dans la zone périphérique.
• Prostatite (infection ou inflammation).

Comment le diagnostiquer

Toucher rectal ; dosage sanguin du PSA ; IRM et biopsie à l'aiguille en cas de suspicion de cancer ; échographie.

Traitement

• Médicaments de l'HBP (alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase) ; chirurgie par voie transurétrale (RTUP) si nécessaire.
• Cancer de la prostate : surveillance active, prostatectomie radicale ou radiothérapie, selon le risque.

Corrélation clinique

• L'HBP cause des symptômes du bas appareil urinaire : jet faible, retard à la miction, poussée abdominale, vidange incomplète, pollakiurie, nycturie et urgenturie ; elle peut aboutir à une rétention urinaire, une infection ou des calculs vésicaux
• La résection transurétrale de la prostate (RTUP) retire le tissu de la zone de transition depuis l'intérieur de l'urètre ; une éjaculation rétrograde est fréquente ensuite car le col vésical ne se ferme plus
• La prostatectomie radicale retire la prostate et les vésicules séminales et anastomose le col vésical à l'urètre ; la dysfonction érectile (nerfs caverneux) et l'incontinence urinaire (sphincter) sont ses principaux effets à long terme, atténués par la technique de préservation nerveuse
• La prostatite va de l'infection bactérienne aiguë avec fièvre et douleur périnéale à la douleur pelvienne chronique sans infection prouvée

Développement

Se développe à partir de bourgeons endodermiques du sinus urogénital sous l'effet de la dihydrotestostérone ; cette dépendance androgénique explique pourquoi les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent l'HBP et pourquoi la suppression androgénique est utilisée dans le cancer avancé.

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais : «Peripheral is Palpable» (la zone périphérique est palpable : cancer, perçu au toucher rectal) ; «Transition is TURP» (la zone de transition est celle de la RTUP : HBP, réséquée de l'intérieur).

Maladies associées

• Hypertrophie bénigne de la prostate
• Cancer de la prostate
• Prostatite

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

prostata

Espagnol officiel (DeCS)

Próstata

Anglais (TA2)

Prostate

À voir aussi

• Vessie
• Rectum
• Zone périphérique
• Zone centrale
• Zone de transition
• Stroma fibromusculaire antérieur
• Urètre prostatique
• Plexus pelvien et nerfs caverneux

Sources: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate.

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