Benigne Prostatahyperplasie !

Die benigne Prostatahyperplasie ist eine gutartige, im Alter häufige Vergrößerung der Prostata; sie kann die Harnröhre einengen und den Harnstrahl schwächen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Gutartiges Wachstum der Transitionalzone der Prostata um die Harnröhre, häufig bei älteren Männern. Es kann den Harnfluss behindern und Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) verursachen.

Wen es betrifft

Wird ab dem mittleren Lebensalter mit jedem Jahrzehnt häufiger; im hohen Alter zeigen die meisten Männer sie histologisch. Mit der Alterung der Bevölkerung ein häufiger Grund für urologische Konsultationen in Kolumbien und Lateinamerika.

Ursachen

Alterung
Androgene: Dihydrotestosteron (DHT), gebildet durch die 5-Alpha-Reduktase, treibt das Wachstum an
Stroma-Epithel-Signalwege und chronische Entzündung
Genetische Faktoren

Risikofaktoren

Zunehmendes Alter
Funktionierende Hoden (Androgene)
Familienanamnese
Adipositas, metabolisches Syndrom und Diabetes
Körperliche Inaktivität

Pathophysiologie

DHT stimuliert ein knotiges Wachstum von Stroma- und Drüsenzellen in der Transitionalzone, das die Pars prostatica der Harnröhre komprimiert (statische Komponente). Der alpha-1-adrenerge Tonus der glatten Muskulatur von Prostata und Blasenhals fügt eine dynamische Komponente hinzu. Die Blase kompensiert mit einem verdickten Detrusor, kann dann überaktiv werden oder dekompensieren und Restharn hinterlassen.

Einteilung

International Prostate Symptom Score (IPSS): leicht (0–7), mittel (8–19), schwer (20–35), dazu eine Frage zur Lebensqualität
Speichersymptome vs. Entleerungssymptome
Unkompliziert vs. kompliziert (Harnverhalt, Steine, Infektion, Nierenschädigung)

Symptome und Zeichen

Entleerung: schwacher Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Pressen, unterbrochener Harnstrahl, Nachträufeln
Gefühl der unvollständigen Entleerung
Speicherung: Pollakisurie, Harndrang, Nykturie, Dranginkontinenz
Digital-rektale Untersuchung: glatte, feste, symmetrisch vergrößerte Prostata

Diagnose

Klinisch: Anamnese mit dem IPSS-Fragebogen, Miktionsprotokoll und digital-rektale Untersuchung.
Untersuchungen: Urinanalyse; Kreatinin; PSA nach gemeinsamer Entscheidungsfindung; Uroflowmetrie; urodynamische Untersuchung in ausgewählten Fällen.
Bildgebung: Der Ultraschall misst Restharn und Prostatavolumen; Nierenultraschall bei erhöhtem Kreatinin oder Harnverhalt.

Differenzialdiagnose

Prostatakarzinom
Harnröhrenstriktur
Neurogene Blase (Diabetes, Morbus Parkinson, Rückenmarkserkrankung)
Prostatitis
Harnwegsinfekt
Blasensteine oder Harnblasenkarzinom

Behandlungsziel

Belastende Symptome lindern, die Lebensqualität verbessern und Komplikationen wie Harnverhalt und Nierenschädigung verhindern.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Kontrolliertes Abwarten mit Lebensstilberatung bei leichten oder nicht belastenden Symptomen.
Lebensstil: Weniger Flüssigkeit am Abend, weniger Koffein und Alkohol, Blasentraining und Überprüfung von Diuretika, abschwellenden Mitteln und Anticholinergika.
Medikamentös: Alpha-1-Blocker entspannen die glatte Muskulatur von Prostata und Blasenhals und wirken innerhalb von Tagen; Schwindel und Ejakulationsveränderungen sind häufige Nebenwirkungen.
Medikamentös: 5-Alpha-Reduktase-Hemmer verkleinern große Prostatae über Monate und senken das Risiko für Harnverhalt und Operation; oft mit einem Alphablocker kombiniert. Sie senken das PSA, was bei seiner Beurteilung zu berücksichtigen ist.
Medikamentös: Bei Speichersymptomen: Antimuskarinika oder Beta-3-Agonisten; Phosphodiesterase-5-Hemmer, besonders bei erektiler Dysfunktion.
Akutphase: Akuter Harnverhalt: transurethraler Katheter (suprapubisch, falls nicht möglich), dann ein Auslassversuch unter Alphablocker.
Operativ: Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) oder Alternativen: Laserenukleation oder -vaporisation, einfache Prostatektomie bei sehr großen Drüsen und andere minimalinvasive Verfahren.

Komplikationen

Akuter Harnverhalt
Rezidivierender Harnwegsinfekt
Blasensteine und Divertikel
Hämaturie
Hydronephrose und chronische Nierenkrankheit
Überlaufinkontinenz und Detrusorversagen

Prognose

Meist langsam fortschreitend, doch bei manchen Männern bleiben die Symptome stabil oder bessern sich. Die meisten sind mit Medikamenten gut eingestellt, und die Operation bringt denjenigen, die sie brauchen, dauerhafte Linderung. Eine BPH wird nicht zu Krebs.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Aus welcher Zone der Prostata entsteht die BPH?

Aus der Transitionalzone um die Pars prostatica der Harnröhre.

Was ist der IPSS?

Der International Prostate Symptom Score: ein Fragebogen, der LUTS als leicht, mittel oder schwer einstuft, mit einer Frage zur Lebensqualität.

Wie unterscheiden sich Alphablocker und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer?

Alphablocker entspannen die glatte Muskulatur innerhalb von Tagen; 5-Alpha-Reduktase-Hemmer blockieren die DHT-Bildung und verkleinern die Drüse über Monate.

Welchen Effekt haben 5-Alpha-Reduktase-Hemmer auf das PSA?

Sie senken es etwa um die Hälfte, was bei der Interpretation zu berücksichtigen ist.

Was ist die Standardoperation bei BPH?

Die transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P).