Prostatakarzinom !

Das Prostatakarzinom ist ein Krebs der Prostata; manche wachsen so langsam, dass sie nie schaden, andere sind aggressiv und streuen in die Knochen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Prostata, meist ein azinäres Adenokarzinom der peripheren Zone. Das Spektrum reicht von langsam wachsender Erkrankung, die nie schadet, bis zum aggressiven Karzinom mit Knochenmetastasen.

Wen es betrifft

Eine der weltweit und in Kolumbien am häufigsten diagnostizierten Krebserkrankungen des Mannes und eine führende Ursache männlicher Krebstodesfälle in Lateinamerika. Das Risiko steigt mit dem Alter und ist bei Männern afrikanischer Abstammung höher.

Ursachen

Adenokarzinom des Drüsenepithels
Das Wachstum hängt vom Androgenrezeptor-Signalweg ab
Vererbte oder erworbene Genveränderungen (z. B. BRCA2, HOXB13, Mismatch-Reparatur-Gene)
Vorstufe: hochgradige prostatische intraepitheliale Neoplasie

Risikofaktoren

Höheres Alter
Vater oder Bruder mit Prostatakarzinom
Erbliche Syndrome (BRCA1/2, Lynch)
Afrikanische Abstammung
Möglicherweise Adipositas und Ernährung (uneinheitliche Evidenz)

Pathophysiologie

Die meisten Tumoren beginnen in der hinteren peripheren Zone, wo sie bei der rektalen Untersuchung tastbar sind, und sind oft multifokal. Die Ausbreitung erfolgt lokal (Kapsel, Bläschendrüsen, Blasenhals), in die Beckenlymphknoten und hämatogen vor allem in die Knochen, mit osteoblastischen Läsionen in Wirbelsäule und Becken.

Einteilung

Gleason-Score und ISUP-Gradgruppen 1–5 (Gruppe 1 = Gleason 6; Gruppe 5 = Gleason 9–10)
TNM-Stadieneinteilung
Risikogruppen (sehr niedrig bis sehr hoch) aus PSA, Gradgruppe und Stadium; die Kriterien unterscheiden sich zwischen den Leitlinien
Kastrationssensitive vs. kastrationsresistente Erkrankung

Symptome und Zeichen

Im Frühstadium meist keine (Entdeckung durch PSA oder Untersuchung)
Symptome des unteren Harntrakts, oft durch eine gleichzeitige BPH
Blut im Urin oder Ejakulat
Knochenschmerzen, Gewichtsverlust oder Anämie bei metastasierter Erkrankung
Harte, knotige oder asymmetrische Prostata bei der rektalen Untersuchung

Diagnose

Klinisch: Digital-rektale Untersuchung. Ein PSA-Screening wird nach gemeinsamer Entscheidungsfindung über Nutzen (weniger Todesfälle) und Schaden (falsch-positive Befunde, Überdiagnose, Übertherapie) angeboten.
Untersuchungen: PSA, zur Bestätigung wiederholt; die Biopsie (transperineal oder transrektal, oft MRT-gezielt) liefert Gleason-Score und ISUP-Gradgruppe; Testosteron und alkalische Phosphatase.
Bildgebung: Multiparametrische MRT vor der Biopsie; Staging mit CT und Knochenszintigraphie oder PSMA-PET bei höherem Risiko.

Differenzialdiagnose

Benigne Prostatahyperplasie
Prostatitis
Harnwegsinfekt (erhöht das PSA)
Andere Ursachen von Knochenläsionen
Harnblasenkarzinom

Behandlungsziel

Ein lokalisiertes, klinisch signifikantes Karzinom heilen, eine Übertherapie der Niedrigrisikoerkrankung vermeiden und die fortgeschrittene Erkrankung bei guter Lebensqualität kontrollieren.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Aktive Überwachung (PSA, Untersuchung, wiederholte MRT und Biopsie) bei niedrigem Risiko; kontrolliertes Abwarten (Watchful Waiting) bei älteren oder gebrechlichen Männern.
Operativ: Radikale Prostatektomie (offen, laparoskopisch oder robotisch), bei Indikation mit pelviner Lymphadenektomie.
Eingriff: Strahlentherapie (perkutan oder Brachytherapie), bei mittlerem und hohem Risiko oft mit Androgenentzug.
Medikamentös: Androgendeprivationstherapie (GnRH-Agonisten oder -Antagonisten oder Orchiektomie) bei fortgeschrittener Erkrankung, oft kombiniert mit Inhibitoren des Androgenrezeptor-Signalwegs oder Taxan-Chemotherapie.
Medikamentös: Kastrationsresistente Erkrankung: Taxane, Inhibitoren des Androgenrezeptor-Signalwegs, PARP-Inhibitoren (bei DNA-Reparatur-Mutationen), Radioligandentherapie und knochenprotektive Wirkstoffe.
Akutphase: Verdacht auf Rückenmarkskompression: umgehend Kortikosteroide, MRT und Strahlentherapie oder Operation.

Komplikationen

Knochenmetastasen, Frakturen und Rückenmarkskompression
Harnabflussstörung
Nach der Behandlung: Harninkontinenz und erektile Dysfunktion
Strahlenproktitis oder -zystitis
Folgen des Androgenentzugs: Hitzewallungen, Knochenschwund, metabolisches und kardiovaskuläres Risiko

Prognose

Die lokalisierte Erkrankung hat ein sehr gutes Langzeitüberleben. Die Prognose verschlechtert sich mit höherer Gradgruppe und Metastasen, doch viele Männer mit fortgeschrittener Erkrankung leben mit Behandlung noch Jahre.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welcher Zone der Prostata entstehen die meisten Karzinome?

In der peripheren Zone, hinten gelegen und bei der digital-rektalen Untersuchung tastbar.

Wie hängen Gleason-Score und ISUP-Gradgruppen zusammen?

Die ISUP-Gruppen 1–5 fassen die Gleason-Scores neu zusammen: Gruppe 1 entspricht Gleason 6, Gruppe 5 Gleason 9–10.

Wie wird beim PSA-Screening vorgegangen?

Durch gemeinsame Entscheidungsfindung, bei der weniger Krebstodesfälle gegen falsch-positive Befunde, Überdiagnose und Übertherapie abgewogen werden.

Wohin metastasiert das Prostatakarzinom am häufigsten?

In die Knochen, mit osteoblastischen Läsionen, vor allem in Wirbelsäule und Becken.

Welcher onkologische Notfall muss beim metastasierten Prostatakarzinom erkannt werden?

Die Rückenmarkskompression: Rückenschmerzen mit Beinschwäche, Taubheit oder Sphinkterstörungen.