Prostatitis !

Prostatitis ist eine Prostataentzündung; die akute bakterielle Form ist eine plötzliche Infektion mit Fieber und Harnbrennen, die ins Blut streuen kann.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung der Prostata. Diese Seite behandelt vor allem die akute bakterielle Prostatitis, eine plötzliche Infektion der Drüse mit Fieber und Harnwegsbeschwerden, die zur Sepsis führen kann; die chronischen Formen sind unter Einteilung zusammengefasst.

Wen es betrifft

Die Prostatitis gehört zu den häufigsten urologischen Diagnosen bei Männern unter 50; die akute bakterielle Form ist seltener und betrifft junge wie ältere Männer. Infektionen nach Prostatabiopsie und zunehmende Antibiotikaresistenz sind in Lateinamerika wie andernorts ein Problem.

Ursachen

Escherichia coli ist der häufigste Erreger
Andere gramnegative Bakterien (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) und Enterokokken
Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis bei jüngeren, sexuell aktiven Männern
Infektion nach Prostatabiopsie oder urethraler Instrumentation, oft mit resistenten Erregern
Ausbreitung durch Reflux infizierten Urins in die Prostatagänge

Risikofaktoren

Transrektale Prostatabiopsie
Harnkatheter, Zystoskopie oder andere urethrale Instrumentation
Blasenauslassobstruktion (benigne Prostatahyperplasie, Harnröhrenstriktur)
Kürzlicher Harnwegsinfekt oder Epididymitis
Ungeschützter Geschlechtsverkehr, einschließlich Analverkehr
Diabetes, HIV-Infektion oder andere Immunsuppression

Pathophysiologie

Bakterien erreichen die Prostata vor allem durch intraprostatischen Reflux infizierten Urins aus der Pars prostatica der Harnröhre; am stärksten betroffen ist die periphere Zone mit ihren langen, schlecht drainierenden Gängen. Die Drüse wird geschwollen, druckschmerzhaft und hyperämisch, was den Harnfluss blockieren kann. Bakterien können in die Blutbahn gelangen, und eine unbehandelte Infektion kann einen Prostataabszess bilden.

Einteilung

NIH-Kategorie I: akute bakterielle Prostatitis (diese Seite)
NIH-Kategorie II: chronische bakterielle Prostatitis mit rezidivierenden Harnwegsinfekten durch denselben Erreger
NIH-Kategorie III: chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (entzündlich IIIA oder nicht entzündlich IIIB), die häufigste Form, ohne nachgewiesene Infektion
NIH-Kategorie IV: asymptomatische entzündliche Prostatitis, ein Zufallsbefund

Symptome und Zeichen

Plötzliches Fieber, Schüttelfrost und Krankheitsgefühl
Schmerzhaftes, häufiges und dringliches Wasserlassen
Schwacher Harnstrahl, Pressen oder Unvermögen, Wasser zu lassen
Schmerzen im Perineum, Unterbauch, Rektum oder unteren Rücken
Schmerzhafte Ejakulation
Sehr druckschmerzhafte, überwärmte und geschwollene Prostata bei vorsichtiger rektaler Untersuchung

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose: Fieber mit Harnwegsbeschwerden und druckschmerzhafter Prostata bei vorsichtiger digital-rektaler Untersuchung. Eine kräftige Prostatamassage wird vermieden, weil sie Bakterien ins Blut streuen kann.
Untersuchungen: Urinanalyse und Mittelstrahlurinkultur; Blutkulturen und Blutbild bei Fieber; STI-Diagnostik bei sexuell aktiven Männern. Das PSA steigt bei der akuten Infektion und ist in diesem Stadium nicht hilfreich.
Bildgebung: Der Blasenultraschall misst den Restharn. Transrektaler Ultraschall, CT oder MRT suchen nach einem Prostataabszess, wenn das Fieber anhält oder sich der Patient nicht bessert.

Differenzialdiagnose

Akute Zystitis oder akute Pyelonephritis
Epididymitis
Benigne Prostatahyperplasie mit Harnverhalt
Prostatakarzinom
Urethritis durch sexuell übertragbare Infektion
Perianalabszess oder andere anorektale Erkrankung

Behandlungsziel

Die Infektion beseitigen, die Harnabflussstörung beheben, Sepsis und Abszess verhindern und den Übergang in eine chronische bakterielle Prostatitis vermeiden.

Behandlung

Medikamentös: Prostatagängige Antibiotika nach Kultur und lokaler Resistenzlage (zum Beispiel Fluorchinolone oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol); intravenöse Breitspektrumantibiotika in schweren Fällen. Die Therapie dauert mehrere Wochen.
Akutphase: Sepsistherapie, falls vorhanden: Flüssigkeit, frühe intravenöse Antibiotika und engmaschige Überwachung, oft stationär.
Eingriff: Ein Harnverhalt wird durch Blasendrainage entlastet; viele Urologen bevorzugen einen suprapubischen Katheter oder einen einzelnen vorsichtig gelegten transurethralen Katheter. Ein Prostataabszess wird transrektal, transperineal oder transurethral drainiert.
Konservativ: Analgetika oder Antiphlogistika, Flüssigkeitszufuhr und Stuhlweichmacher gegen die Schmerzen; Alphablocker können die Miktion erleichtern.

Komplikationen

Sepsis und septischer Schock
Prostataabszess
Akuter Harnverhalt
Chronische bakterielle Prostatitis
Epididymitis

Prognose

Die meisten Männer erholen sich unter zügiger, ausreichender Antibiotikatherapie vollständig. Eine Minderheit entwickelt eine chronische bakterielle Prostatitis oder chronische Beckenschmerzen; die Sterblichkeit ist niedrig, steigt aber bei Sepsis, Abszess und resistenten Erregern.

Vorbeugung

Antibiotikaprophylaxe und sorgfältige Technik bei der Prostatabiopsie; ein transperinealer Zugang senkt das Infektionsrisiko
Zügige Behandlung von Harnwegsinfekten und Blasenauslassobstruktion
Safer Sex und Kondomgebrauch

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger verursacht am häufigsten eine akute bakterielle Prostatitis?

Escherichia coli, gefolgt von anderen gramnegativen Bakterien und Enterokokken.

Warum wird bei akuter bakterieller Prostatitis eine kräftige Prostatamassage vermieden?

Sie ist sehr schmerzhaft und kann Bakterien in die Blutbahn streuen und eine Bakteriämie und Sepsis verursachen.

Woran ist zu denken, wenn das Fieber nach 24–48 Stunden adäquater Antibiotikatherapie anhält?

An einen Prostataabszess, nach dem mit transrektalem Ultraschall, CT oder MRT gesucht wird.

Welche NIH-Kategorie der Prostatitis ist am häufigsten?

Kategorie III, chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom, ohne nachgewiesene bakterielle Infektion.

Welcher Eingriff ist eine klassische Ursache einer akuten bakteriellen Prostatitis mit resistenten Erregern?

Die transrektale Prostatabiopsie.