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Próstata !

La próstata es una glándula del tamaño de una nuez bajo la vejiga, alrededor de la uretra y delante del recto; produce parte del líquido del semen.

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Qué es

Una glándula del tamaño de una nuez (unos 20 g en el adulto joven) debajo de la vejiga, que rodea la primera parte de la uretra y está justo delante del recto. Se describe por zonas: periférica, central y de transición, además del estroma fibromuscular anterior.

Qué hace

Produce parte del líquido del semen (incluido el PSA, que lo mantiene líquido); su músculo liso ayuda a expulsar el semen.

Datos clave

Ubicación

Por debajo del cuello vesical, alrededor de la uretra prostática; base arriba, vértice abajo sobre el esfínter externo; detrás de la sínfisis del pubis, delante del recto (separada por la fascia rectoprostática o de Denonvilliers)

Irrigación

Arterias prostáticas de la vesical inferior (también rectal media y pudenda interna); venas al plexo venoso prostático, conectado con el plexo vertebral (metástasis óseas)

Nervio

Plexo prostático (del plexo pélvico): el simpático T10–L2 contrae el músculo liso (alfaadrenérgico) en la emisión; el parasimpático S2–S4 estimula la secreción

Función

Secreta una parte fluida y ligeramente ácida del semen con PSA (licúa el coágulo), citrato y zinc; zonas de McNeal: periférica, central, de transición, más el estroma fibromuscular anterior

Relaciones

Arriba

Base contra el cuello vesical; las vesículas seminales y las ampollas de los conductos deferentes están en la cara posterior de la vejiga urinaria, justo por encima

Abajo

Vértice sobre el esfínter externo de la uretra, donde la uretra prostática pasa a ser uretra membranosa

Delante

Espacio retropúbico (de Retzius) con el complejo de la vena dorsal y los ligamentos puboprostáticos, detrás de la sínfisis del pubis

Detrás

Recto, separado por la fascia rectoprostática (de Denonvilliers), el plano que se usa en la prostatectomía radical y en la cirugía del cáncer de recto

Lateral

Plexo venoso prostático, bandeletas neurovasculares y el elevador del ano (fibras del pubococcígeo) del piso pélvico

Contenido

Uretra prostática y los dos conductos eyaculadores, que atraviesan en forma oblicua la zona central hasta abrirse en el veru montanum

Cómo se localiza

En el tacto rectal, con la persona acostada sobre el lado izquierdo y las rodillas recogidas, o de pie inclinada hacia delante, la glándula se palpa a través de la pared anterior del recto a pocos centímetros. Se valoran tamaño, consistencia, simetría, surco medio, nódulos y dolor; la parte alta de la glándula y las vesículas seminales suelen quedar fuera del alcance.

Exploración

• Tacto rectal: un nódulo duro e irregular o la pérdida del surco medio sugieren cáncer; un aumento liso, simétrico y elástico sugiere HPB; una glándula muy dolorosa, caliente y blanda sugiere prostatitis bacteriana aguda

En imágenes

La ecografía transrectal mide el volumen y guía la biopsia (por vía transrectal o transperineal). La resonancia magnética multiparamétrica es la que mejor muestra las zonas y se informa con PI-RADS, una escala de 1 a 5 sobre la probabilidad de un cáncer clínicamente significativo. El PSA en sangre es solo contexto: puede subir con la HPB, la prostatitis y el cáncer.

Problemas frecuentes

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): crecimiento con la edad, sobre todo de la zona de transición, que comprime la uretra.
• Cáncer de próstata, uno de los cánceres más frecuentes en el hombre; la mayoría empieza en la zona periférica.
• Prostatitis (infección o inflamación).

Cómo se diagnostica

Tacto rectal; antígeno prostático específico (PSA) en sangre; resonancia y biopsia con aguja si se sospecha cáncer; ecografía.

Tratamiento

• Medicamentos para la HPB (alfabloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa); cirugía por la uretra (RTUP) si hace falta.
• Cáncer de próstata: vigilancia activa, prostatectomía radical o radioterapia, según el riesgo.

Correlación clínica

• La HPB causa síntomas del tracto urinario inferior: chorro débil, retardo para iniciar, pujo, vaciamiento incompleto, frecuencia, nicturia y urgencia; puede terminar en retención urinaria, infección o cálculos vesicales
• La resección transuretral de próstata (RTUP) extirpa tejido de la zona de transición desde dentro de la uretra; después es frecuente la eyaculación retrógrada, porque el cuello vesical ya no se cierra
• La prostatectomía radical extirpa la próstata y las vesículas seminales y une el cuello vesical a la uretra; la disfunción eréctil (nervios cavernosos) y la incontinencia urinaria (esfínter) son sus principales efectos a largo plazo, que disminuyen con la técnica de preservación nerviosa
• La prostatitis va desde la infección bacteriana aguda con fiebre y dolor perineal hasta el dolor pélvico crónico sin infección demostrada

Desarrollo

Se forma a partir de brotes endodérmicos del seno urogenital bajo el efecto de la dihidrotestosterona; esta dependencia androgénica explica por qué los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen la HPB y por qué la privación androgénica se usa en el cáncer avanzado.

Para recordar

Periférica = Palpable (cáncer, se siente al tacto rectal); Transición = RTUP (HPB, se reseca desde dentro).

Enfermedades relacionadas

• Hiperplasia prostática benigna
• Cáncer de próstata
• Prostatitis
• Retención urinaria aguda

Póngase a prueba

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2)

prostata

Español oficial (DeCS)

Próstata

Inglés (TA2)

Prostate

Relacionado

• Vejiga
• Recto
• Zona periférica
• Zona central
• Zona de transición
• Estroma fibromuscular anterior
• Uretra prostática
• Plexo pélvico y nervios cavernosos

Fuentes: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate.

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