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Palpation des Thorax: Exkursion und Stimmfremitus

  • Untersuchungstechnik

Die Hände prüfen, ob sich beide Thoraxseiten gleich ausdehnen und ob die Stimme über beiden Lungen gleich vibriert.

Aktualisiert

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Was es ist

Die Palpation bestätigt die symmetrische Exkursion und prüft den Stimmfremitus, die an der Thoraxwand tastbare Vibration der Stimme. Der Fremitus nimmt zu, wenn die Lunge bei offenem Bronchus verdichtet ist, und nimmt ab, wenn Luft oder Flüssigkeit zwischen Lunge und Wand liegt oder der Bronchus verlegt ist. Die Palpation findet außerdem Druckschmerz, subkutanes Knistern und die Lage der Trachea.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Die Stimme bringt den Kehlkopf zum Schwingen; die Vibration wird über Trachea, Bronchien und Lungengewebe zur Wand fortgeleitet.
  • Solides Gewebe leitet Vibrationen besser als Luft; Pleuraflüssigkeit oder Luft dämpfen sie und rücken die Lunge von der Hand ab.
  • Die unteren Rippen bewegen sich bei der Inspiration nach außen und oben (Eimerhenkelbewegung), was die Daumen auseinanderweichen lässt.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Am sitzenden Patienten zuerst angegebene oder sichtbare Schmerzstellen, Deformitäten oder Raumforderungen palpieren.
  2. Hintere Exkursion: Daumen auf der zehnten Rippe, parallel und nahe der Wirbelsäule, die Hände seitlich ausgebreitet.
  3. Um einen tiefen Atemzug bitten und beobachten, ob beide Daumen gleich weit auseinanderweichen.
  4. Vorn wiederholen, die Daumen entlang der Rippenbögen, und an den Lungenspitzen mit den Händen über den Infraklavikularregionen.
  5. Fremitus: die ulnare Handkante oder die Handfläche auf den Thorax legen und den Patienten bitten, kräftig „neunundneunzig“ zu sagen.
  6. Symmetrische Punkte von der Spitze zur Basis abtasten, hinten, seitlich und vorn, und jeweils eine Seite mit der anderen vergleichen.
  7. Die Trachea in der Fossa jugularis palpieren, um ihre Mittelstellung zu bestätigen.

Pathologische Befunde

  • Einseitig verminderte Exkursion: Erguss, Pneumothorax, Atelektase, große Konsolidierung, einseitige Fibrose oder Schmerz.
  • Beidseits verminderte Exkursion: Emphysem, diffuse Fibrose, Adipositas, neuromuskuläre Erkrankung.
  • Verstärkter, lokalisierter Fremitus: pneumonische Konsolidierung.
  • Fehlender Fremitus: großer Erguss, Pneumothorax oder verlegter Bronchus.
  • Trachealverlagerung: zur Seite einer Atelektase hin; von einem massiven Erguss oder einem Spannungspneumothorax weg.

Häufige Fehler

  • Nicht symmetrische Punkte vergleichen oder über der Skapula palpieren, wo der Fremitus schlecht tastbar ist.
  • Den Patienten zu leise sprechen lassen: Der Fremitus ist nicht tastbar und erscheint überall abgeschwächt.
  • Vergessen, dass der Fremitus normalerweise über der rechten Lungenspitze etwas stärker ist und bei dicker Thoraxwand oder leiser, tiefer Stimme schwächer.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Stimmfremitus ist bei einer Lobärpneumonie mit Konsolidierung zu erwarten?

Verstärkt, weil verdichtete Lunge bei offenem Bronchus die Stimmvibration besser leitet.

Warum ist der Fremitus beim Pleuraerguss abgeschwächt?

Die Flüssigkeit trennt die Lunge von der Wand und dämpft die Vibration, bevor sie die Hand des Untersuchers erreicht.

Wo werden die Daumen zur Prüfung der hinteren Exkursion angelegt?

Auf Höhe der zehnten Rippe, parallel und nahe der Wirbelsäule; bei tiefer Inspiration sollten sie gleich weit auseinanderweichen.

Wohin verlagert sich die Trachea bei einer großen Lappenatelektase?

Zur Seite der Atelektase, weil der Volumenverlust das Mediastinum herüberzieht.

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Quellen: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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