Palpação do tórax: expansibilidade e frêmito toracovocal
- Técnica de exame
As mãos verificam se os dois lados do tórax se expandem igualmente e se a voz vibra igualmente sobre os dois pulmões.
O que é
A palpação confirma a expansão simétrica e testa o frêmito toracovocal, a vibração da voz sentida na parede torácica. O frêmito aumenta quando o pulmão está consolidado com brônquio pérvio, e diminui quando há ar ou líquido entre o pulmão e a parede ou quando o brônquio está obstruído. A palpação também detecta pontos dolorosos, crepitação subcutânea e a posição da traqueia.
Anatomia de referência
- A voz faz vibrar a laringe; a vibração percorre a traqueia, os brônquios e o tecido pulmonar até a parede.
- O tecido sólido conduz a vibração melhor que o ar; líquido ou ar pleural a amortecem e afastam o pulmão da mão.
- As costelas inferiores movem-se para fora e para cima na inspiração (movimento em alça de balde), o que afasta os polegares.
Técnica, passo a passo
- Com o paciente sentado, palpe primeiro as áreas dolorosas, deformidades ou massas relatadas ou observadas.
- Expansibilidade posterior: polegares na décima costela, paralelos e próximos à coluna, mãos espalmadas sobre as laterais.
- Peça uma inspiração profunda e observe se os dois polegares se afastam na mesma distância.
- Repita pela frente, com os polegares ao longo dos rebordos costais, e nos ápices, com as mãos sobre as regiões infraclaviculares.
- Frêmito: apoie a borda ulnar ou a palma da mão no tórax e peça ao paciente que diga «trinta e três» com voz firme.
- Percorra pontos simétricos do ápice à base, atrás, nas laterais e na frente, comparando um lado com o outro.
- Palpe a traqueia na fúrcula esternal para confirmar que está na linha média.
Achados anormais
- Expansão reduzida de um lado: derrame, pneumotórax, atelectasia, consolidação extensa, fibrose unilateral ou dor.
- Expansão reduzida dos dois lados: enfisema, fibrose difusa, obesidade, doença neuromuscular.
- Frêmito aumentado e localizado: consolidação pneumônica.
- Frêmito abolido: derrame volumoso, pneumotórax ou brônquio obstruído.
- Desvio da traqueia: em direção a uma atelectasia; para o lado oposto a um derrame maciço ou a um pneumotórax hipertensivo.
Erros frequentes
- Comparar pontos não simétricos, ou palpar sobre a escápula, onde o frêmito é mal percebido.
- Deixar o paciente falar baixo demais: o frêmito não é sentido e parece diminuído em toda parte.
- Esquecer que o frêmito normalmente é um pouco mais intenso no ápice direito e mais fraco com parede torácica espessa ou voz grave e baixa.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que frêmito toracovocal se espera na pneumonia lobar com consolidação?
Aumentado, porque o pulmão consolidado com brônquio pérvio conduz melhor a vibração da voz.
Por que o frêmito está diminuído no derrame pleural?
O líquido separa o pulmão da parede e amortece a vibração antes que ela chegue à mão do examinador.
Onde os polegares são colocados para avaliar a expansibilidade posterior?
Na altura da décima costela, paralelos e próximos à coluna; devem se afastar igualmente na inspiração profunda.
Para que lado a traqueia se desvia em uma atelectasia lobar extensa?
Para o lado da atelectasia, porque a perda de volume puxa o mediastino.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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