Semiología · Aparato respiratorio
Palpación del tórax: expansión y frémito táctil !
- Técnica de examen
Con las manos se comprueba si ambos lados del tórax se expanden igual y si la voz vibra igual en ambos pulmones.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Costillas (parte posterior) · Tráquea · Pleura
Qué es
La palpación confirma la simetría de la expansión y evalúa el frémito táctil, la vibración de la voz que llega a la pared. El frémito aumenta cuando el pulmón está sólido y conserva el bronquio permeable, y disminuye cuando hay aire o líquido entre el pulmón y la pared o el bronquio está obstruido. También permite localizar dolor, crepitación subcutánea y la posición de la tráquea.
Anatomía de referencia
- La voz genera vibraciones en la laringe que viajan por la tráquea, los bronquios y el parénquima hasta la pared.
- El tejido sólido transmite mejor la vibración que el aire; el líquido o el aire pleural la amortiguan y la alejan de la mano.
- Las costillas inferiores se mueven hacia afuera y arriba en la inspiración (movimiento en asa de balde), lo que separa los pulgares.
Técnica, paso a paso
- Con el paciente sentado, palpe primero las zonas dolorosas, deformidades o masas que haya referido o que haya visto.
- Expansión posterior: pulgares a nivel de la décima costilla, paralelos y cerca de la columna, manos abiertas sobre los costados.
- Pida una inspiración profunda y observe que ambos pulgares se separen la misma distancia.
- Repita en la cara anterior, con los pulgares sobre el reborde costal, y en los vértices con las manos sobre las regiones infraclaviculares.
- Frémito: apoye el borde cubital o la palma de la mano sobre el tórax y pida al paciente decir «treinta y tres» con voz firme.
- Recorra puntos simétricos de vértice a base, por detrás, por los costados y por delante, comparando un lado con el otro.
- Palpe la tráquea en la escotadura supraesternal para confirmar que está en la línea media.
Hallazgos anormales
- Expansión menor de un lado: derrame, neumotórax, atelectasia, consolidación extensa, fibrosis unilateral o dolor.
- Expansión disminuida en ambos lados: enfisema, fibrosis difusa, obesidad, enfermedad neuromuscular.
- Frémito aumentado y localizado: consolidación neumónica.
- Frémito ausente: derrame grande, neumotórax o bronquio ocluido.
- Tráquea desviada: hacia el lado de una atelectasia; hacia el lado opuesto de un derrame masivo o un neumotórax a tensión.
Errores frecuentes
- Comparar puntos que no son simétricos o palpar sobre la escápula, donde el frémito se percibe peor.
- Pedir al paciente que hable muy bajo: el frémito no se percibe y parece disminuido en todas partes.
- Olvidar que el frémito es normalmente mayor en el lado derecho alto y menor en personas con pared gruesa o voz grave suave.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué frémito táctil espera en una neumonía con consolidación lobar?
Aumentado, porque el pulmón sólido con bronquio permeable transmite mejor la vibración de la voz.
¿Por qué disminuye el frémito en el derrame pleural?
El líquido separa el pulmón de la pared y amortigua la vibración que debe llegar a la mano del examinador.
¿Dónde se colocan los pulgares para evaluar la expansión posterior?
A la altura de la décima costilla, paralelos y cerca de la columna; se observa que se separen por igual en la inspiración profunda.
¿Hacia dónde se desvía la tráquea en una atelectasia lobar extensa?
Hacia el lado de la atelectasia, porque la pérdida de volumen tira del mediastino.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Enfermedades relacionadas
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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