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Perkussion des Thorax: sonorer Klopfschall, Dämpfung und hypersonorer Klopfschall

  • Untersuchungstechnik

Das Beklopfen des Thorax erzeugt einen Klang, der sich ändert, wenn Luft, Flüssigkeit oder festes Gewebe darunterliegt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Zwerchfell (Diaphragma) · Rippen (Costae)

Was es ist

Die Perkussion vergleicht den Klang beim Beklopfen verschiedener Lungenfelder. Gesunde, lufthaltige Lunge klingt sonor; Flüssigkeit oder festes Gewebe klingen gedämpft, und vermehrte Luft klingt hypersonor. Die Perkussion grenzt außerdem die Lungengrenzen ab und misst die Zwerchfellverschieblichkeit.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Der Klang hängt vom Verhältnis von Luft zu Gewebe unter dem Finger ab, nur wenige Zentimeter tief.
  • Rechts vorn geht der sonore Lungenschall über der Leber in eine Dämpfung über, etwa im fünften Interkostalraum in der Medioklavikularlinie.
  • Links unterhalb des Rippenbogens ergibt der gasgefüllte Magen Tympanie (Traube-Raum).
  • Der Recessus costodiaphragmaticus ist der Ort, an dem sich Pleuraflüssigkeit in aufrechter Haltung zuerst sammelt.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Den Patienten mit vor der Brust gekreuzten Armen sitzen lassen, damit die Schulterblätter bei der Perkussion des Rückens zur Seite rücken.
  2. Den Mittelfinger der nicht dominanten Hand fest auf einen Interkostalraum drücken, die Handfläche von der Wand abgehoben.
  3. Mit der Spitze des anderen Mittelfingers ein- oder zweimal auf die Mittelphalanx schlagen, aus dem Handgelenk, nicht aus dem Arm.
  4. Den klopfenden Finger sofort abheben, damit der Klang nicht gedämpft wird.
  5. Von den Spitzen zu den Basen perkutieren, seitenalternierend an symmetrischen Punkten, hinten, seitlich und vorn.
  6. Die Lungengrenze bestimmen: den Punkt am Rücken, an dem der sonore Klopfschall in Exspiration in eine Dämpfung übergeht.
  7. Um tiefe Inspiration mit Anhalten des Atems bitten, die Grenze erneut bestimmen und den Abstand messen: Das ist die Zwerchfellverschieblichkeit.

Pathologische Befunde

  • Basale Dämpfung mit einer zur Axilla ansteigenden Obergrenze: Pleuraerguss; direkt darüber kann ein Band verstärkten Klopfschalls liegen.
  • Lokalisierte Dämpfung mit verstärktem Fremitus: Konsolidierung.
  • Einseitig hypersonorer Klopfschall mit fehlendem Atemgeräusch: Pneumothorax.
  • Beidseits hypersonorer Klopfschall mit tiefstehenden, wenig verschieblichen Lungengrenzen: Überblähung (COPD, schweres Asthma).
  • Eine hochstehende Lungengrenze auf einer Seite mit geringer Verschieblichkeit: Zwerchfelllähmung, Atelektase oder subphrenische Raumforderung.

Häufige Fehler

  • Zu kräftiges Klopfen oder eine der Wand aufliegende Handfläche dämpfen den Klang und verwischen Dämpfung und sonoren Schall.
  • Über Rippen oder Schulterblatt statt über Interkostalräumen perkutieren.
  • Kleine Ergüsse und tief liegende Läsionen verändern den Klopfschall nicht; Sonographie und Röntgenaufnahmen erkennen sie besser.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Klopfschall ist beim Pneumothorax zu erwarten?

Hypersonorer Klopfschall oder Tympanie auf der betroffenen Seite, mit abgeschwächtem oder fehlendem Atemgeräusch.

Wie wird die Zwerchfellverschieblichkeit gemessen?

Die hintere Lungengrenze bei maximaler Exspiration und erneut bei maximaler Inspiration markieren; der Abstand zwischen beiden Punkten ist die Verschieblichkeit.

Was verursacht Tympanie unterhalb des linken Rippenbogens?

Der gasgefüllte Magen (Traube-Raum); sie kann bei einem linksseitigen Erguss oder einer Splenomegalie verloren gehen.

Welchen Klopfschall ergibt ein Pleuraerguss, und wie wird er von einer Konsolidierung unterschieden?

Ausgeprägte basale Dämpfung; beim Erguss sind Fremitus und Atemgeräusch abgeschwächt, bei der Konsolidierung ist der Fremitus verstärkt und es tritt Bronchialatmen auf.

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Quellen: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Collapsed lung (pneumothorax) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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