Palpation du thorax : ampliation et vibrations vocales
- Technique d'examen
Les mains vérifient que les deux côtés du thorax se soulèvent de façon égale et que la voix vibre de la même manière sur les deux poumons.
De quoi s'agit-il
La palpation confirme la symétrie de l'ampliation et recherche les vibrations vocales, la vibration de la voix perçue sur la paroi thoracique. Les vibrations augmentent lorsque le poumon est condensé avec une bronche perméable, et diminuent lorsque de l'air ou du liquide s'interpose entre le poumon et la paroi ou que la bronche est obstruée. La palpation recherche aussi une douleur, une crépitation sous-cutanée et la position de la trachée.
Repères anatomiques
- La voix fait vibrer le larynx ; la vibration descend par la trachée, les bronches et le parenchyme pulmonaire jusqu'à la paroi.
- Un tissu solide transmet mieux les vibrations que l'air ; le liquide ou l'air pleural les amortit et éloigne le poumon de la main.
- Les côtes inférieures se déplacent vers le dehors et vers le haut à l'inspiration (mouvement en anse de seau), ce qui écarte les pouces.
Technique, étape par étape
- Patient assis, palpez d'abord les zones douloureuses, les déformations ou les masses signalées ou observées.
- Ampliation postérieure : pouces au niveau de la dixième côte, parallèles et proches du rachis, mains étalées sur les côtés.
- Demandez une inspiration profonde et vérifiez que les deux pouces s'écartent de la même distance.
- Recommencez en avant, pouces le long des rebords costaux, puis aux sommets, mains sur les régions sous-claviculaires.
- Vibrations vocales : placez le bord cubital ou la paume de la main sur le thorax et demandez au patient de dire fermement « trente-trois ».
- Déplacez-vous sur des points symétriques du sommet à la base, en arrière, sur les côtés et en avant, en comparant un côté avec l'autre.
- Palpez la trachée au niveau de la fourchette sternale pour vérifier qu'elle est médiane.
Anomalies à l'examen
- Diminution unilatérale de l'ampliation : épanchement, pneumothorax, atélectasie, condensation étendue, fibrose unilatérale ou douleur.
- Diminution bilatérale de l'ampliation : emphysème, fibrose diffuse, obésité, maladie neuromusculaire.
- Vibrations vocales augmentées et localisées : condensation pneumonique.
- Vibrations vocales abolies : épanchement abondant, pneumothorax ou bronche obstruée.
- Déviation de la trachée : vers une atélectasie ; à l'opposé d'un épanchement massif ou d'un pneumothorax sous tension.
Erreurs fréquentes
- Comparer des points non symétriques, ou palper sur l'omoplate, où les vibrations sont mal perçues.
- Laisser le patient parler trop doucement : les vibrations ne sont pas perçues et semblent diminuées partout.
- Oublier que les vibrations vocales sont normalement un peu plus fortes au sommet droit et plus faibles en cas de paroi thoracique épaisse ou de voix grave et faible.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles vibrations vocales attend-on dans une pneumonie lobaire avec condensation ?
Augmentées, car le poumon condensé avec une bronche perméable transmet mieux la vibration de la voix.
Pourquoi les vibrations vocales sont-elles diminuées dans l'épanchement pleural ?
Le liquide sépare le poumon de la paroi et amortit la vibration avant qu'elle n'atteigne la main de l'examinateur.
Où place-t-on les pouces pour tester l'ampliation postérieure ?
Au niveau de la dixième côte, parallèles et proches du rachis ; ils doivent s'écarter de façon égale lors d'une inspiration profonde.
De quel côté la trachée se déplace-t-elle dans une atélectasie lobaire étendue ?
Vers le côté de l'atélectasie, car la perte de volume attire le médiastin.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Inspection du thorax : forme, ampliation, muscles accessoires et tirage
- Percussion du thorax : sonorité, matité et hypersonorité
- Auscultation de la voix : bronchophonie, égophonie et pectoriloquie aphone
- Les syndromes pleuropulmonaires : le tableau comparatif à connaître
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.