Pneumothorax !

Ein Pneumothorax ist Luft zwischen Lunge und Brustwand, die die Lunge teilweise oder ganz kollabieren lässt; der Spannungspneumothorax ist lebensbedrohlich.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Luft im Pleuraspalt, die die Lunge teilweise oder vollständig kollabieren lässt. Er kann spontan, traumatisch oder iatrogen entstehen; der Spannungspneumothorax ist ein lebensbedrohlicher Notfall.

Wen es betrifft

Der primäre Spontanpneumothorax betrifft typischerweise große, schlanke junge Männer, viele davon Raucher. Sekundäre Formen treten bei älteren Menschen mit Lungenerkrankungen wie COPD oder Tuberkulose auf; der traumatische Pneumothorax ist nach Thoraxverletzungen häufig.

Ursachen

Primär spontan: Ruptur kleiner apikaler Blebs ohne bekannte Lungenerkrankung
Sekundär spontan: COPD, Tuberkulose, Pneumonie, zystische Lungenerkrankung
Traumatisch: penetrierende oder stumpfe Thoraxverletzung, Rippenfrakturen
Iatrogen: Anlage eines zentralen Venenkatheters, Lungenbiopsie, maschinelle Beatmung

Risikofaktoren

Großer, schlanker junger Mann
Rauchen (Tabak und Cannabis)
Zugrunde liegende Lungenerkrankung
Früherer Pneumothorax
Überdruckbeatmung
Familienanamnese (seltene Bindegewebs- oder genetische Erkrankungen)

Pathophysiologie

Luft gelangt in den Pleuraspalt, und die elastische Retraktionskraft der Lunge lässt sie kollabieren. Beim Spannungspneumothorax lässt ein Ventilmechanismus Luft hinein, aber nicht hinaus; der Druck steigt, verlagert das Mediastinum, knickt die großen Venen ab und unterbricht den venösen Rückstrom, was einen obstruktiven Schock verursacht.

Einteilung

Primär spontan
Sekundär spontan
Traumatisch (offen oder geschlossen)
Iatrogen
Spannungspneumothorax (jeder Ursache)

Symptome und Zeichen

Plötzlicher einseitiger, atemabhängiger Brustschmerz
Atemnot
Abgeschwächtes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite
Hypersonorer Klopfschall
Verminderte Thoraxexkursion
Spannungspneumothorax: Unruhe, Tachykardie, Hypotonie, gestaute Halsvenen, Trachealverlagerung zur Gegenseite

Diagnose

Klinisch: Plötzlicher atemabhängiger Schmerz und Atemnot mit abgeschwächtem Atemgeräusch. Der Spannungspneumothorax ist eine klinische Diagnose: Er wird sofort behandelt, ohne auf Bildgebung zu warten.
Untersuchungen: Pulsoximetrie und Blutgase zur Beurteilung der Oxygenierung; EKG zum Ausschluss kardialer Ursachen des Brustschmerzes.
Bildgebung: Das Röntgenbild des Thorax zeigt eine viszerale Pleuralinie ohne Lungengefäßzeichnung jenseits davon. Die bettseitige Sonographie (fehlendes Lungengleiten) ist schnell und sensitiv; CT bei kleinen oder komplexen Fällen.

Differenzialdiagnose

Lungenembolie
Akuter Myokardinfarkt
Pneumonie
Große Emphysembulla
Perikardtamponade (beim Trauma)

Behandlungsziel

Einen Spannungsmechanismus sofort entlasten, die Lunge wieder entfalten, Beschwerden lindern und Rezidiven vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Spannungspneumothorax: sofortige Nadel- oder Fingerdekompression, gefolgt von einer Thoraxdrainage.
Konservativ: Kleiner primärer Spontanpneumothorax mit wenig Beschwerden: Beobachtung mit Sauerstoff und Kontrollbildgebung.
Eingriff: Nadelaspiration bei größerem oder symptomatischem primärem Pneumothorax, nach den Leitlinien.
Eingriff: Thoraxdrainage bei sekundären, traumatischen oder rezidivierenden Fällen und bei beatmeten Patienten.
Operativ: Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) mit Bleb-Resektion und Pleurodese bei anhaltender Fistel (Luftleck) oder Rezidiv.

Komplikationen

Spannungspneumothorax und Herzstillstand
Anhaltendes Luftleck
Rezidiv
Reexpansionsödem der Lunge
Hämatopneumothorax

Prognose

Der primäre Spontanpneumothorax heilt meist gut aus, doch Rezidive sind häufig, besonders bei weiterem Rauchen. Der sekundäre Pneumothorax birgt ein höheres Risiko, weil die Lungenreserve gering ist.

Vorbeugung

Rauchstopp
Pleurodese oder Operation nach einem Rezidiv bei ausgewählten Patienten
Sorgfältige Technik bei der Anlage zentraler Venenkatheter und bei der Beatmung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wer entwickelt typischerweise einen primären Spontanpneumothorax?

Große, schlanke junge Männer, oft Raucher, durch Ruptur kleiner apikaler Blebs ohne bekannte Lungenerkrankung.

Warum muss ein Spannungspneumothorax vor der Bildgebung behandelt werden?

Er ist eine klinische Diagnose eines obstruktiven Schocks; eine Verzögerung durch ein Röntgenbild kann tödlich sein, daher wird sofort dekomprimiert.

In welche Richtung verlagert sich die Trachea beim Spannungspneumothorax?

Weg von der betroffenen Seite, weil der steigende Pleuradruck das Mediastinum zur Gegenseite drückt.

Welches sonographische Zeichen weist auf einen Pneumothorax hin?

Fehlendes Lungengleiten an der Pleuralinie; ein Lungenpunkt (lung point), an dem das Gleiten wieder einsetzt, bestätigt ihn.