État mental : orientation, attention et tests de dépistage
- Technique d'examen
Une évaluation de la conscience, de l'attention, de l'orientation, de la mémoire et du langage du patient.
Voir en 3D: Lobe frontal · Lobe temporal · Lobe pariétal
De quoi s'agit-il
L'examen de l'état mental décrit le fonctionnement actuel du cerveau : niveau de conscience, attention, orientation, mémoire, langage et jugement. Il commence toujours par la conscience et l'attention, car si elles sont altérées les autres tests ne peuvent pas être interprétés. Distinguer le syndrome confusionnel (aigu et fluctuant) de la démence (chronique) est l'une de ses applications les plus importantes.
Repères anatomiques
- Conscience : la formation réticulée activatrice du tronc cérébral et ses projections vers le thalamus et le cortex.
- Mémoire épisodique : hippocampe et face médiale du lobe temporal.
- Langage : aire de Broca (frontale, expression) et aire de Wernicke (temporale, compréhension) de l'hémisphère dominant.
- Attention, jugement et planification : le cortex préfrontal.
Technique, étape par étape
- Niveau de conscience : décrivez la réponse (ouvre les yeux à la voix, au toucher ou à la douleur) plutôt que d'employer des termes comme « somnolent ».
- Attention : demandez au patient de répéter trois mots immédiatement, de soustraire 7 à partir de 100 en série ou d'épeler « MONDE » à l'envers.
- Orientation : « Pouvez-vous me dire votre nom ? Quelle est la date d'aujourd'hui ? Où sommes-nous ? »
- Mémoire récente : donnez trois mots et redemandez-les après 3 à 5 minutes.
- Langage : notez la fluence, demandez au patient de nommer des objets, de répéter une phrase et d'exécuter un ordre en trois temps.
- Fluence verbale : citer le plus d'animaux possible en une minute.
- Fonctions visuospatiales et exécutives : copier un dessin ou dessiner une horloge indiquant une heure donnée.
- Notez l'humeur, le contenu de la pensée, le jugement et la conscience des troubles (insight).
Anomalies à l'examen
- Aphasie d'expression (de Broca) : discours pauvre et laborieux avec compréhension préservée ; évoque une lésion frontale de l'hémisphère dominant.
- Aphasie de réception (de Wernicke) : discours fluent mais dépourvu de sens avec mauvaise compréhension ; évoque une lésion temporale de l'hémisphère dominant.
- Confusion aiguë et fluctuante, aggravée la nuit : syndrome confusionnel dû à une infection, des médicaments, un sevrage, des troubles électrolytiques ou une hypoglycémie.
- Oubli progressif des faits récents avec orientation préservée au début : démence, comme la maladie d'Alzheimer.
Erreurs fréquentes
- Interpréter les tests sans tenir compte du niveau d'études, de la langue ou d'un déficit auditif ou visuel.
- Attribuer la confusion à l'âge sans rechercher un syndrome confusionnel.
- N'évaluer qu'une seule fois un patient fluctuant ; le syndrome confusionnel peut passer inaperçu pendant un intervalle lucide.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'attention est-elle testée avant la mémoire ?
Un patient inattentif ne peut pas enregistrer l'information et échouera aux tests de mémoire et à presque tous les autres ; l'inattention est aussi le signe central du syndrome confusionnel.
Quels éléments distinguent le syndrome confusionnel de la démence ?
Le syndrome confusionnel s'installe en quelques heures ou jours, fluctue et altère l'attention et la conscience ; la démence progresse sur des mois ou des années avec une attention relativement préservée au début.
Quel type d'aphasie une lésion de l'aire de Wernicke provoque-t-elle ?
Une aphasie fluente de réception : le patient parle avec aisance mais avec des mots dépourvus de sens et comprend mal ce qu'on lui dit.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- L'examen neurologique : ordre et examen de dépistage
- Reconnaître un AVC : BE-FAST et l'échelle NIHSS
- Syndrome d'hypertension intracrânienne
Maladies liées
- Confusion mentale (delirium)
- Démence (trouble neurocognitif majeur)
- Maladie d'Alzheimer
- Encéphalopathie hépatique
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: How To Assess Mental Status (MSD Manual Professional Edition, 2024); Delirium (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.