Estado mental: orientação, atenção e testes de rastreamento
- Técnica de exame
Uma avaliação da consciência, atenção, orientação, memória e linguagem do paciente.
Veja em 3D: Lobo frontal · Lobo temporal · Lobo parietal
O que é
O exame do estado mental descreve como o cérebro está funcionando neste momento: nível de consciência, atenção, orientação, memória, linguagem e juízo crítico. Ele sempre começa pela consciência e pela atenção, porque, se elas falham, os demais testes não podem ser interpretados. Distinguir o delirium (agudo e flutuante) da demência (crônica) é um de seus usos mais importantes.
Anatomia de referência
- Consciência: o sistema ativador reticular do tronco encefálico e suas projeções para o tálamo e o córtex.
- Memória episódica: hipocampo e lobo temporal medial.
- Linguagem: área de Broca (frontal, expressão) e área de Wernicke (temporal, compreensão) do hemisfério dominante.
- Atenção, juízo crítico e planejamento: o córtex pré-frontal.
Técnica, passo a passo
- Nível de consciência: descreva a resposta (abre os olhos à voz, ao toque ou à dor) em vez de usar palavras como «sonolento».
- Atenção: peça ao paciente que repita três palavras de imediato, que subtraia 7 de 100 sucessivamente ou que soletre «MUNDO» de trás para frente.
- Orientação: «O(a) senhor(a) poderia me dizer seu nome? Qual é a data de hoje? Onde estamos?»
- Memória recente: diga três palavras e peça-as novamente após 3 a 5 minutos.
- Linguagem: observe a fluência, peça ao paciente que nomeie objetos, repita uma frase e siga um comando de três etapas.
- Fluência verbal: dizer o maior número possível de animais em um minuto.
- Visuoespacial e executiva: copiar um desenho ou desenhar um relógio marcando uma hora determinada.
- Registre o humor, o conteúdo do pensamento, o juízo crítico e a crítica (insight).
Achados anormais
- Afasia de expressão (de Broca): fala escassa e esforçada com compreensão preservada; sugere lesão frontal dominante.
- Afasia de compreensão (de Wernicke): fala fluente, mas sem sentido, com compreensão ruim; sugere lesão temporal dominante.
- Confusão aguda e flutuante, pior à noite: delirium por infecção, fármacos, abstinência, distúrbios eletrolíticos ou hipoglicemia.
- Esquecimento progressivo de fatos recentes com orientação preservada no início: demência, como a doença de Alzheimer.
Erros frequentes
- Interpretar os testes sem levar em conta a escolaridade, o idioma ou a perda auditiva ou visual.
- Atribuir a confusão à idade sem investigar delirium.
- Avaliar um paciente flutuante apenas uma vez; o delirium pode passar despercebido durante um momento de lucidez.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a atenção é testada antes da memória?
Um paciente desatento não consegue registrar informações e falhará na memória e em quase todos os outros testes; a desatenção também é a característica central do delirium.
Quais características distinguem o delirium da demência?
O delirium se instala em horas ou dias, flutua e compromete a atenção e a consciência; a demência progride ao longo de meses ou anos com a atenção relativamente preservada no início.
Que tipo de afasia uma lesão da área de Wernicke causa?
Uma afasia fluente, de compreensão: o paciente fala fluentemente, mas com palavras sem sentido, e compreende mal o que lhe é dito.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess Mental Status (MSD Manual Professional Edition, 2024); Delirium (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.