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Die neurologische Untersuchung: Reihenfolge und Screening-Untersuchung

  • Untersuchungstechnik

Eine geordnete Prüfung von Psyche, Hirnnerven, Kraft, Reflexen, Sensibilität, Koordination und Gang.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Rückenmark (Medulla spinalis) · Kleinhirn (Cerebellum) · Motorischer Kortex (Gyrus praecentralis) · Somatosensorischer Kortex (Gyrus postcentralis)

Was es ist

Die neurologische Untersuchung geht das Nervensystem in fester Reihenfolge durch, damit kein Teil übersehen wird. Sie beantwortet zwei Fragen: Liegt eine Läsion vor, und wo befindet sie sich? Eine gute Screening-Untersuchung dauert wenige Minuten; jeder auffällige Teil wird anschließend gründlich untersucht.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Psychischer Befund: Großhirnrinde, besonders Frontal- und Temporallappen sowie die sprachdominante Hemisphäre.
  • Hirnnerven: Hirnstamm und Zwischenhirn (Diencephalon).
  • Kraft und Reflexe: die Pyramidenbahn (Tractus corticospinalis; erstes Motoneuron) sowie Vorderhorn, Wurzel und Nerv (zweites Motoneuron).
  • Sensibilität: Hinterstränge (Vibration, Lagesinn) und der Tractus spinothalamicus (Schmerz, Temperatur).
  • Koordination und Gang: das Kleinhirn (Cerebellum) mit vestibulären und propriozeptiven Zuflüssen.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Achten Sie während der Anamnese auf Wachheit, Sprache, Stimmung und Verhalten: Hier beginnt bereits der psychische Befund.
  2. Psychischer Befund: Orientierung, Aufmerksamkeit, Abruf von drei Wörtern und Sprache (Benennen, Nachsprechen).
  3. Hirnnerven: Gesichtsfelder, Pupillen, Augenbewegungen, Sensibilität und Motorik des Gesichts, Gehör, Gaumen und Zunge.
  4. Motorik: auf Atrophien und Faszikulationen achten, jede Extremität passiv bewegen, um den Tonus zu beurteilen, und die Kraft von 0 bis 5 graduieren.
  5. Prüfen Sie den Armvorhalteversuch (Absinken mit Pronation) bei ausgestreckten Armen und geschlossenen Augen.
  6. Reflexe: Bizeps-, Trizeps-, Brachioradialis-, Patellarsehnen- und Achillessehnenreflex beidseits, dazu die Plantarreaktion.
  7. Sensibilität: Schmerz oder Temperatur sowie Vibration oder Lagesinn an Händen und Füßen, von distal nach proximal.
  8. Koordination: Finger-Nase-Versuch, Knie-Hacken-Versuch und rasch alternierende Bewegungen.
  9. Normaler Gang, Seiltänzergang (Ferse vor Zehe) und Romberg-Versuch, wobei der Untersucher zur Sturzvermeidung dicht dabeisteht.

Pathologische Befunde

  • Schwäche mit Hyperreflexie und Babinski-Zeichen weist auf das erste Motoneuron hin; Schwäche mit Atrophie, Faszikulationen und Hyporeflexie auf das zweite Motoneuron.
  • Ein Defizit einer Körperhälfte (Gesicht, Arm und Bein derselben Seite) spricht für eine Läsion der gegenseitigen Hemisphäre.
  • Ein sensibles Niveau am Rumpf mit Schwäche beider Beine spricht für eine Rückenmarksläsion.
  • Ein strumpf- und handschuhförmiger Sensibilitätsverlust spricht für eine Polyneuropathie.

Häufige Fehler

  • Die Untersuchung eines müden Patienten oder eines Patienten mit Schmerzen oder ohne seine gewohnte Brille bzw. Hörgeräte verfälscht das Ergebnis.
  • Einen Reflex als fehlend bezeichnen, ohne den Jendrassik-Handgriff versucht zu haben.
  • Die Seite nicht dokumentieren oder nicht mit der Gegenseite vergleichen.
  • Den Gang auslassen: Er gehört zu den aussagekräftigsten Untersuchungen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die übliche Reihenfolge der neurologischen Untersuchung?

Psychischer Befund, Hirnnerven, Motorik, Reflexe, Sensibilität, Koordination und Gang.

Welche Befundkombination weist auf eine Läsion des ersten Motoneurons hin?

Schwäche mit Spastik, Hyperreflexie, Klonus, positivem Armvorhalteversuch und Babinski-Zeichen.

Was umfassen die seriellen neurologischen Kontrollen der Pflege?

Bewusstseinslage (Glasgow-Koma-Skala), Pupillenweite und -reaktion, Bewegung und Kraft aller vier Extremitäten sowie Vitalzeichen; jede Verschlechterung wird sofort gemeldet.

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Quellen: Introduction to the Neurologic Examination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Neurological Exam (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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