Abszess, Furunkel und Karbunkel

Schmerzhafte, eitergefüllte Knoten in der Haut, meist durch Staphylokokken. Große müssen eröffnet werden; mehrere verbundene Furunkel heißen Karbunkel.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eitrige Haut- und Weichteilinfektionen. Ein Hautabszess ist eine Eiteransammlung in Dermis und Subkutis. Ein Furunkel ist eine tiefe Infektion eines einzelnen Haarfollikels; ein Karbunkel ist eine Gruppe unter der Haut verbundener Furunkel mit mehreren Abflussöffnungen.

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Wen es betrifft

In allen Altersgruppen sehr häufig und ein häufiger Grund für Besuche in der Notaufnahme und der Primärversorgung. Ambulant erworbener Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist in Amerika, einschließlich Kolumbien und anderer lateinamerikanischer Länder, zu einer Hauptursache geworden. Ausbrüche treten in Gefängnissen, Militäreinheiten, Kontaktsportmannschaften und Haushalten auf.

Ursachen

Meist Staphylococcus aureus, einschließlich MRSA
Streptokokken und Mischflora, besonders an perinealen oder perianalen Stellen und bei Menschen, die Drogen injizieren
Eintritt über Haarfollikel, kleine Schnitte, Insektenstiche oder Injektionsstellen

Risikofaktoren

Nasale oder kutane Besiedlung mit S. aureus
Diabetes mellitus, Adipositas und Immunsuppression
Enger Kontakt, Enge, gemeinsam benutzte Handtücher, Rasierer oder Sportgeräte
Injizierender Drogenkonsum
Mangelnde Hygiene, Reibung und Schwitzen (Achseln, Gesäß, Nacken)
Frühere MRSA-Infektion oder kürzlicher Krankenhausaufenthalt

Pathophysiologie

Bakterien dringen in einen Follikel oder eine Hautverletzung ein und locken Neutrophile an. Bakterielle Toxine (etwa das Panton-Valentin-Leukozidin vieler ambulant erworbener MRSA-Stämme) zerstören Gewebe und weiße Blutkörperchen, und der entstehende Eiter wird von einer Fibrinkapsel abgegrenzt. Die Kapsel begrenzt die Ausbreitung, verhindert aber auch ein gutes Eindringen von Antibiotika; deshalb ist die Drainage, nicht das Antibiotikum, die entscheidende Behandlung.

Einteilung

Furunkel: einzelner Follikel, oft an Nacken, Gesicht, Achsel oder Gesäß
Karbunkel: mehrere verbundene Furunkel, typischerweise im Nacken oder am Rücken
Einfacher Hautabszess
Rezidivierende Furunkulose
Schweregrad: leicht (keine systemischen Zeichen), mittelschwer, schwer (systemische Toxizität oder Immunsuppression)

Symptome und Zeichen

Roter, überwärmter, schmerzhafter Knoten, der weich und fluktuierend wird
Ein gelber oder weißer Punkt (Pustel) an der Spitze, aus dem Eiter austreten kann
Umgebende Rötung und Schwellung
Mehrere sezernierende Öffnungen beim Karbunkel
Fieber und Krankheitsgefühl, häufiger bei Karbunkeln oder großen Abszessen

Diagnose

Klinisch: Klinisch: ein druckschmerzhafter, fluktuierender Knoten, mitunter mit zentraler Pustel; auf sich ausbreitende Phlegmone und systemische Zeichen achten.
Untersuchungen: Gramfärbung und Kultur des Eiters nach der Drainage, besonders bei rezidivierenden, schweren oder therapieresistenten Infektionen, um MRSA nachzuweisen und die Antibiotikatherapie zu steuern. Blutkulturen und Laboruntersuchungen bei systemischen Zeichen. Blutzucker bei rezidivierenden Fällen kontrollieren.
Bildgebung: Der Point-of-Care-Ultraschall bestätigt eine Flüssigkeitsansammlung, wenn unklar ist, ob Eiter vorliegt, und steuert die Drainage.

Differenzialdiagnose

Phlegmone ohne Abszess
Entzündete Epidermoidzyste
Hidradenitis suppurativa (rezidivierende Knoten in Achseln und Leisten)
Septische Bursitis oder septische Arthritis
Furunkuloide Myiasis bei Reisenden oder in ländlichen Gebieten

Behandlungsziel

Den Eiter ableiten, Infektion und Ausbreitung beherrschen, Rezidiven und Übertragung vorbeugen und schwere Infektionen früh erkennen.

Behandlung

Konservativ: Kleine Furunkel: warme, feuchte Umschläge zur Förderung der spontanen Entleerung; nicht ausdrücken.
Eingriff: Inzision und Drainage sind die Hauptbehandlung fluktuierender Abszesse und Karbunkel, mit Eröffnen der Kammern und Wundversorgung.
Medikamentös: Antibiotika werden ergänzt bei systemischen Zeichen, umgebender Phlegmone, großen oder multiplen Abszessen, schwierigen Lokalisationen, sehr jungem oder hohem Alter oder Immunsuppression; die empirische Wahl deckt MRSA ab (z. B. Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Doxycyclin oder Clindamycin; Vancomycin intravenös bei schwerer Infektion) und wird nach der Kultur angepasst.
Verlaufskontrolle: Wundkontrollen, Händehygiene und Kontaktschutzmaßnahmen bei sezernierenden Wunden; Dekolonisierung (nasales Mupirocin, antiseptische Waschungen) bei rezidivierender Infektion.

Komplikationen

Phlegmone und Lymphangitis
Bakteriämie, Sepsis und Streuung in Knochen, Gelenke oder Herzklappen
Sinus-cavernosus-Thrombose durch Gesichtsfurunkel
Rezidive und Ausbreitung auf Haushaltskontakte
Narbenbildung

Prognose

Die meisten Abszesse heilen nach der Drainage gut ab, meist innerhalb von ein bis zwei Wochen. Rezidive sind bei MRSA-Besiedlung, Diabetes oder fortbestehender Exposition häufig.

Vorbeugung

Händehygiene und kein gemeinsames Benutzen von Handtüchern, Rasierern oder Sportausrüstung
Sezernierende Wunden bis zur Abheilung abdecken
Blutzuckereinstellung bei Diabetes
Dekolonisierung bei Patienten mit rezidivierender Infektion

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache von Hautabszessen und Furunkeln?

Staphylococcus aureus, zunehmend ambulant erworbener MRSA.

Was ist die entscheidende Behandlung eines fluktuierenden Hautabszesses?

Inzision und Drainage; Antibiotika werden nur in ausgewählten Fällen ergänzt.

Wie unterscheidet sich ein Karbunkel von einem Furunkel?

Ein Karbunkel besteht aus mehreren miteinander verbundenen infizierten Follikeln mit mehreren Abflussöffnungen, meist im Nacken oder am Rücken.

Warum ist ein Furunkel im zentralen Gesichtsbereich bedenklich?

Die Infektion kann sich über klappenlose Gesichtsvenen bis in den Sinus cavernosus ausbreiten.

Welche Untersuchung hilft, wenn unklar ist, ob eine rote Schwellung Eiter enthält?

Point-of-Care-Ultraschall.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Dalbavancin