Abscesso, furúnculo e carbúnculo

O que é

Infecções purulentas da pele e dos tecidos moles. O abscesso cutâneo é uma coleção de pus na derme e no tecido subcutâneo. O furúnculo é uma infecção profunda de um único folículo piloso; o carbúnculo é um grupo de furúnculos unidos sob a pele, com vários pontos de drenagem.

Quem afeta

Muito comuns em todas as idades e motivo frequente de consulta na emergência e na atenção primária. O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) adquirido na comunidade tornou-se uma das principais causas nas Américas, incluindo a Colômbia e outros países latino-americanos. Ocorrem surtos em presídios, unidades militares, equipes de esportes de contato e domicílios.

Causas

• Staphylococcus aureus na maioria dos casos, incluindo o MRSA
• Estreptococos e flora mista, sobretudo nas regiões perineal ou perianal e em pessoas que usam drogas injetáveis
• Entrada pelos folículos pilosos, pequenos cortes, picadas de insetos ou locais de injeção

Fatores de risco

• Portador nasal ou cutâneo de S. aureus
• Diabetes mellitus, obesidade e imunossupressão
• Contato próximo, aglomeração, compartilhamento de toalhas, lâminas de barbear ou equipamentos esportivos
• Uso de drogas injetáveis
• Higiene precária, atrito e sudorese (axilas, nádegas, pescoço)
• Infecção prévia por MRSA ou hospitalização recente

Fisiopatologia

As bactérias invadem um folículo ou uma solução de continuidade da pele e atraem neutrófilos. As toxinas bacterianas (por exemplo, a leucocidina de Panton-Valentine de muitas cepas de MRSA comunitário) matam tecido e leucócitos, e o pus resultante é isolado por uma cápsula de fibrina. A cápsula limita a disseminação, mas também dificulta a penetração dos antibióticos, e por isso a drenagem, e não os antibióticos, é o tratamento principal.

Classificação

• Furúnculo: um único folículo, frequentemente no pescoço, na face, na axila ou nas nádegas
• Carbúnculo: vários furúnculos interligados, tipicamente na nuca ou nas costas
• Abscesso cutâneo simples
• Furunculose recorrente
• Gravidade: leve (sem sinais sistêmicos), moderada, grave (toxicidade sistêmica ou imunossupressão)

Sintomas e sinais

• Nódulo vermelho, quente e doloroso que se torna amolecido e flutuante
• Um ponto amarelo ou branco (pústula) no topo, que pode drenar pus
• Vermelhidão e inchaço ao redor
• Vários orifícios de drenagem no carbúnculo
• Febre e mal-estar, mais comuns com carbúnculos ou abscessos grandes

Diagnóstico

Clínico

Clínico: nódulo doloroso e flutuante, às vezes com pústula central; procurar celulite em expansão e sinais sistêmicos.

Exames

Gram e cultura do pus após a drenagem, sobretudo nas infecções recorrentes, graves ou com falha terapêutica, para identificar MRSA e orientar os antibióticos. Hemoculturas e exames laboratoriais se houver sinais sistêmicos. Verificar a glicemia nos casos recorrentes.

Imagem

A ultrassonografia à beira do leito confirma uma coleção líquida quando não está claro se há pus e guia a drenagem.

Diagnóstico diferencial

• Celulite sem abscesso
• Cisto epidermoide inflamado
• Hidradenite supurativa (nódulos recorrentes nas axilas e virilhas)
• Bursite séptica ou artrite séptica
• Miíase (furunculoide) em viajantes ou em áreas rurais

Objetivo do tratamento

Drenar o pus, controlar a infecção e sua disseminação, prevenir recorrência e transmissão e reconhecer precocemente a infecção grave.

Tratamento

Conservador

Furúnculos pequenos: compressas mornas e úmidas para favorecer a drenagem espontânea; não espremer.

Procedimento

A incisão e drenagem é o tratamento principal dos abscessos flutuantes e dos carbúnculos, com rompimento das loculações e cuidados com a ferida.

Clínico

Associam-se antibióticos em caso de sinais sistêmicos, celulite ao redor, abscessos grandes ou múltiplos, locais de difícil manejo, extremos de idade ou imunossupressão; as opções empíricas cobrem MRSA (p. ex., sulfametoxazol-trimetoprima, doxiciclina ou clindamicina; vancomicina intravenosa na infecção grave), ajustadas pela cultura.

Acompanhamento

Revisões da ferida, higiene das mãos e precauções de contato para feridas com drenagem; descolonização (mupirocina nasal, banhos com antisséptico) na infecção recorrente.

Complicações

• Celulite e linfangite
• Bacteremia, sepse e disseminação para ossos, articulações ou valvas cardíacas
• Trombose do seio cavernoso a partir de furúnculos faciais
• Recorrência e disseminação para os contatos domiciliares
• Cicatrizes

Prognóstico

A maioria dos abscessos cicatriza bem após a drenagem, geralmente em uma a duas semanas. A recorrência é comum com colonização por MRSA, diabetes ou exposição contínua.

Prevenção

• Higiene das mãos e não compartilhar toalhas, lâminas de barbear ou equipamentos esportivos
• Cobrir as feridas com drenagem até a cicatrização
• Controle glicêmico no diabetes
• Descolonização em pacientes com infecção recorrente

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Boils (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Carbuncle (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

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