Impetigo

Eine häufige, ansteckende oberflächliche Hautinfektion bei Kindern mit goldgelben, honigfarbenen Krusten, meist um Nase und Mund.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine oberflächliche bakterielle Infektion der Epidermis durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (Streptokokken der Gruppe A) oder beide. Sie ist die häufigste bakterielle Hautinfektion bei Kindern.

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Wen es betrifft

Am häufigsten bei Kindern von 2–5 Jahren, in heißem und feuchtem Klima und bei beengten Wohnverhältnissen, mit Gipfeln in warmen Jahreszeiten. In tropischen Regionen Kolumbiens und Lateinamerikas ist sie häufig und folgt oft auf Insektenstiche oder Skabies.

Ursachen

Staphylococcus aureus, heute die Hauptursache, einschließlich methicillinresistenter Stämme
Streptococcus pyogenes allein oder zusammen mit S. aureus
Eintritt über kleine Hautverletzungen: Insektenstiche, Kratzer, Skabies, Ekzem, Varizellen

Risikofaktoren

Junges Alter sowie Besuch von Kita oder Schule
Heißes, feuchtes Wetter und schlechter Zugang zu Wasser und Hygiene
Beengte Wohnverhältnisse und Kontaktsportarten
Vorbestehende Hauterkrankung (atopische Dermatitis, Skabies)
Nasale Besiedlung mit S. aureus

Pathophysiologie

Bakterien besiedeln Haut oder Nase und dringen über kleine Defekte des Stratum corneum ein. Bei der nicht-bullösen Impetigo bildet die Entzündung fragile Bläschen und Pusteln, die platzen und zu honiggelben Krusten eintrocknen. Bei der bullösen Impetigo spalten exfoliative Toxine von S. aureus Desmoglein 1 im Stratum granulosum und erzeugen schlaffe Blasen. Einige nephritogene Stämme der Gruppe A lösen Wochen später eine Immunkomplex-Glomerulonephritis aus.

Einteilung

Nicht-bullöse Impetigo (etwa 70 % der Fälle)
Bullöse Impetigo (exfoliatives Toxin von S. aureus)
Ecthyma: tiefere, ulzerierende Form, die bis in die Dermis reicht

Symptome und Zeichen

Rote Flecken oder Bläschen, die platzen und goldgelbe, honigfarbene Krusten bilden
Läsionen um Nase und Mund und an den Extremitäten
Leichter Juckreiz oder Wundgefühl; meist kein Fieber
Schlaffe, klare oder trübe Blasen, die eine dünne Schuppenkrause hinterlassen (bullöse Form)
Vergrößerung der regionalen Lymphknoten, häufiger bei der nicht-bullösen Form

Diagnose

Klinisch: Klinisch, anhand der typischen honiggelben Krusten oder schlaffen Blasen bei einem Kind.
Untersuchungen: Gramfärbung und Kultur des Exsudats bei ausgedehnten, rezidivierenden oder therapieresistenten Läsionen oder bei Verdacht auf MRSA oder einen Ausbruch. Urinstatus und Blutdruck bei Verdacht auf Nephritis; das Komplement C3 ist bei der Poststreptokokken-Glomerulonephritis erniedrigt.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Herpes-simplex-Infektion (gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund)
Atopische oder Kontaktdermatitis mit sekundärer Krustenbildung
Tinea corporis
Varizellen
Bullöses Pemphigoid oder andere blasenbildende Erkrankung (bullöse Form)

Behandlungsziel

Die Infektion beseitigen, Beschwerden lindern, die Weitergabe an andere verhindern und Komplikationen wie Zellulitis oder Nephritis früh erkennen.

Behandlung

Medikamentös: Begrenzte Läsionen: topisches Antibiotikum wie Mupirocin, Retapamulin oder Fusidinsäure, nach schonendem Entfernen der Krusten mit Wasser und Seife.
Medikamentös: Ausgedehnte Läsionen, bullöse Impetigo, Ecthyma oder Ausbrüche: orale Antibiotika mit Wirkung gegen S. aureus und Streptokokken (z. B. Cephalosporine der ersten Generation oder penicillinasefeste Penicilline); Clindamycin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol bei MRSA-Verdacht.
Konservativ: Hygiene: Händewaschen, kurze Fingernägel, Läsionen abdecken, Handtücher nicht teilen; Kinder kehren meist 24 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie in die Schule zurück.
Verlaufskontrolle: Verlaufskontrolle auf Ausbreitung, Rezidive (nasale Besiedlung bedenken) und Nephritiszeichen wie dunklen Urin oder Schwellungen.

Komplikationen

Zellulitis, Lymphangitis und Abszess
Poststreptokokken-Glomerulonephritis (Antibiotika verhindern sie nicht)
Staphylogenes Lyell-Syndrom
Scharlach, Sepsis oder Osteomyelitis (selten)
Narbenbildung und Pigmentveränderungen nach Ecthyma

Prognose

Heilt unbehandelt meist innerhalb von 2–3 Wochen ohne Narben ab, mit Behandlung schneller. Die Poststreptokokken-Glomerulonephritis heilt bei Kindern in der Regel vollständig aus.

Vorbeugung

Händewaschen und gute Hauthygiene, besonders in Kitas und Schulen
Rasche Versorgung von Schnitten, Stichen und juckenden Hauterkrankungen
Handtücher, Kleidung oder Rasierer nicht teilen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Läsion der nicht-bullösen Impetigo?

Goldgelbe, honigfarbene Krusten, typischerweise um Nase und Mund.

Welches Toxin verursacht die bullöse Impetigo, und wogegen richtet es sich?

Das exfoliative Toxin von Staphylococcus aureus, das Desmoglein 1 in der oberflächlichen Epidermis spaltet.

Welche nicht-eitrige Komplikation folgt auf eine Streptokokken-Impetigo, und welche klassischerweise nicht?

Die Poststreptokokken-Glomerulonephritis; das rheumatische Fieber folgt klassischerweise auf eine Pharyngitis, nicht auf eine Hautinfektion.

Was ist die Erstlinientherapie der begrenzten Impetigo?

Ein topisches Antibiotikum wie Mupirocin oder Retapamulin; orale Antibiotika bei ausgedehnter Erkrankung.

Wann kann ein Kind mit Impetigo meist wieder in die Schule?

Etwa 24 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie, mit abgedeckten Läsionen.

Verursachende Mikroorganismen

In der klinischen Untersuchung

Hautuntersuchung: Primär- und Sekundäreffloreszenzen