Phlegmone des Unterschenkels !

Die Phlegmone des Unterschenkels ist eine bakterielle Infektion der tiefen Haut und des Fettgewebes darunter mit Rötung, Wärme, Schwellung und Schmerz.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute bakterielle Infektion der tiefen Dermis und der Subkutis des Unterschenkels mit sich ausbreitender Rötung, Überwärmung, Schwellung und Schmerz.

Wen es betrifft

Ein häufiger Grund für Notaufnahmebesuche und stationäre Aufnahmen, besonders bei Erwachsenen mit Adipositas, Beinödemen oder Diabetes. In warmen Klimazonen sind Insektenstiche und Pilzinfektionen zwischen den Zehen häufige Eintrittspforten.

Ursachen

Beta-hämolysierende Streptokokken (die meisten nicht eitrigen Fälle)
Staphylococcus aureus, einschließlich MRSA, besonders bei Eiter oder Abszess
Andere Erreger nach Wasserkontakt, Bissen oder bei immungeschwächten Patienten

Risikofaktoren

Hautdefekte: Wunden, Ulzera, Insektenstiche
Tinea pedis (Fußpilz)
Lymphödem oder chronische venöse Insuffizienz
Adipositas
Diabetes
Frühere Phlegmone

Pathophysiologie

Bakterien dringen durch einen Defekt der Hautbarriere ein und breiten sich in Dermis und subkutanem Fettgewebe aus. Bakterientoxine und die Immunantwort verursachen Rötung, Überwärmung, Ödem und Schmerz. Das Erysipel ist eine oberflächlichere Form, die die obere Dermis und die Lymphgefäße betrifft.

Einteilung

Nicht eitrig (meist durch Streptokokken) versus eitrig (oft durch Staphylokokken)
Schweregrad: leicht, mittelschwer oder schwer mit systemischen Zeichen
Erysipel: oberflächlich, scharf begrenzter, erhabener Rand

Symptome und Zeichen

Gerötete, überwärmte, geschwollene und druckschmerzhafte Haut, meist an einem Bein
Unscharfer Rand (das Erysipel hat einen erhabenen, scharfen Rand)
Fieber und Krankheitsgefühl
Druckschmerzhafte, vergrößerte Leistenlymphknoten
In manchen Fällen Blasen

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand des Erscheinungsbilds; das Markieren des Randes hilft, die Ausbreitung zu verfolgen. Nach der Eintrittspforte suchen, etwa einer Tinea zwischen den Zehen.
Untersuchungen: Blutbild und Entzündungsmarker bei mittelschweren oder schweren Fällen; Blutkulturen bei systemisch kranken Patienten; Kultur von Eiter, falls vorhanden.
Bildgebung: Ultraschall zur Suche nach einem Abszess; Doppler, wenn eine tiefe Venenthrombose möglich ist; CT oder MRT nur bei Verdacht auf eine tiefe Infektion, ohne eine Operation zu verzögern.

Differenzialdiagnose

Tiefe Venenthrombose
Stauungsdermatitis
Nekrotisierende Fasziitis
Gicht
Kontaktdermatitis
Erythema nodosum

Behandlungsziel

Die Infektion heilen, die Eintrittspforte behandeln sowie Ausbreitung, Komplikationen und Rezidive verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Orale Antibiotika mit Wirkung gegen Streptokokken bei leichten Fällen, bei eitriger Infektion ergänzt um eine Abdeckung von Staphylokokken bzw. MRSA; intravenöse Antibiotika bei schweren Verläufen.
Konservativ: Hochlagerung des Beins und Behandlung von Ödem, Tinea pedis oder Ulzera.
Eingriff: Inzision und Drainage eines Abszesses.
Akutphase: Dringliches chirurgisches Débridement und Breitspektrum-Antibiotika bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis.

Komplikationen

Abszess
Nekrotisierende Fasziitis
Sepsis
Rezidivierende Phlegmone
Lymphödem durch Schädigung der Lymphgefäße

Prognose

Die meisten Fälle heilen unter Antibiotika innerhalb weniger Tage ab. Rezidive sind häufig, wenn Ödem, Tinea oder Hautdefekte fortbestehen.

Vorbeugung

Behandlung von Fußpilz und trockener, rissiger Haut
Kontrolle von Beinödemen durch Kompression
Frühzeitige Versorgung von Wunden und Insektenstichen

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Worin unterscheidet sich das Erysipel von der Phlegmone?

Das Erysipel ist oberflächlicher (obere Dermis und Lymphgefäße) und hat einen erhabenen, scharf begrenzten Rand; die Phlegmone liegt tiefer und ist unscharf begrenzt.

Welche Bakterien verursachen meist eine nicht eitrige Phlegmone?

Beta-hämolysierende Streptokokken, vor allem der Gruppe A; Staphylococcus aureus ist typisch, wenn Eiter vorhanden ist.

Welcher Befund sollte den Verdacht auf eine nekrotisierende Fasziitis wecken?

Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Hautbefund stehen, rasche Ausbreitung, Bullae, Krepitation oder Sepsiszeichen.

Welche häufige Hauterkrankung zwischen den Zehen ist eine häufige Eintrittspforte für eine Phlegmone des Unterschenkels?

Tinea pedis (Fußpilz).