Infektiöse Endokarditis !

Die infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der Herzinnenhaut, meist einer Klappe; Erregerauflagerungen können sie zerstören und sich ins Blut lösen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Infektion der endokardialen Oberfläche des Herzens, meist einer Herzklappe, mit Vegetationen aus Fibrin, Thrombozyten und Mikroorganismen, die die Klappe zerstören und sich als Emboli lösen können.

Wen es betrifft

Selten, aber schwerwiegend. In Ländern mit hohem Einkommen ist sie zunehmend mit Klappenprothesen, implantierten Geräten und Kontakten zum Gesundheitswesen verbunden; in Kolumbien und Lateinamerika bleibt die rheumatische Klappenerkrankung ein wichtiges Substrat, und intravenöser Drogenkonsum kommt mit rechtsseitigen Fällen hinzu.

Ursachen

Staphylococcus aureus (in vielen Serien am häufigsten; akuter Verlauf)
Vergrünende Streptokokken (Viridans-Gruppe; klassisch subakut, auf vorgeschädigten nativen Klappen)
Enterokokken, oft nach Eingriffen an Harn- oder Darmtrakt
Koagulase-negative Staphylokokken auf Klappenprothesen und Geräten
HACEK-Erreger und Pilze; kulturnegative Fälle nach vorheriger Antibiotikagabe

Risikofaktoren

Intravenöser Drogenkonsum (klassisch Trikuspidalklappe)
Rheumatische Herzkrankheit und andere vorgeschädigte native Klappen
Klappenprothese oder intrakardiales Gerät
Frühere infektiöse Endokarditis
Angeborener Herzfehler
Hämodialyse, zentrale Venenkatheter und schlechter Zahnstatus

Pathophysiologie

Turbulente Strömung schädigt das Endothel, und es bildet sich eine sterile Thrombozyten-Fibrin-Auflagerung. Bakterien im Blut haften daran und vermehren sich, geschützt vor der Immunabwehr, sodass eine Vegetation entsteht. Die Vegetation zerstört die Klappe und verursacht eine Insuffizienz, kann sich als Abszess auf den Klappenring ausbreiten und setzt septische Emboli und Immunkomplexe frei.

Einteilung

Native Klappe vs. Klappenprothese vs. gerätebezogen
Linksseitig vs. rechtsseitig (Trikuspidalklappe, typisch bei intravenösem Drogenkonsum)
Akut (fulminant, oft S. aureus) vs. subakut (über Wochen, oft Streptokokken)

Symptome und Zeichen

Fieber, manchmal mit Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Erschöpfung
Neues oder verändertes Insuffizienzgeräusch
Splitterblutungen unter den Nägeln und Petechien der Bindehaut
Janeway-Läsionen (schmerzlose Flecken an Handflächen und Fußsohlen) und Osler-Knötchen (schmerzhaft, an den Fingerbeeren)
Roth-Flecken bei der Fundoskopie
Splenomegalie; septische Lungenembolien mit Husten bei Trikuspidalbefall

Diagnose

Klinisch: Diagnose mit den modifizierten Duke-Kriterien: Hauptkriterien sind typische Erreger in wiederholten Blutkulturen und der bildgebende Nachweis einer Endokardbeteiligung; Nebenkriterien umfassen Prädisposition, Fieber sowie vaskuläre und immunologische Phänomene.
Untersuchungen: Mindestens drei Blutkulturpaare aus getrennten Venenpunktionen vor Antibiotikagabe; Blutbild, Entzündungsmarker, Nierenfunktion und Urinstatus (Hämaturie). EKG auf Leitungsveränderungen.
Bildgebung: Zuerst transthorakale Echokardiographie; transösophageale Echokardiographie bei Klappenprothesen, Abszessverdacht oder negativem Befund bei hoher Wahrscheinlichkeit. CT oder PET-CT und Bildgebung des Gehirns suchen nach Emboli und paravalvulärer Ausbreitung.

Differenzialdiagnose

Akutes rheumatisches Fieber
Systemischer Lupus erythematodes
Vorhofmyxom
Andere Ursachen von Bakteriämie und Sepsis
Lymphom oder andere Ursache länger anhaltenden Fiebers

Behandlungsziel

Die Vegetation mit einer langen bakteriziden Therapie sterilisieren, zerstörte Klappen bei Bedarf rekonstruieren oder ersetzen und embolische Komplikationen und Herzinsuffizienz verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Lange intravenöse bakterizide Antibiotikatherapie nach Erreger und Empfindlichkeit (Penicilline, Glykopeptide und andere), meist über mehrere Wochen, gesteuert durch ein Endokarditis-Team.
Medikamentös: Empirische Antibiotikatherapie nach Abnahme der Kulturen, wenn der Patient krank ist, danach Anpassung an den angezüchteten Erreger.
Operativ: Klappenoperation bei Herzinsuffizienz durch Klappenzerstörung, unkontrollierter Infektion oder Abszess oder hohem Embolierisiko.
Verlaufskontrolle: Wiederholte Blutkulturen zur Bestätigung der Erregerfreiheit, echokardiographische Verlaufskontrollen und Überwachung auf Medikamententoxizität.
Lebensstil: Angebote zur Schadensminderung für Menschen, die Drogen injizieren, und Beachtung der Zahngesundheit.

Komplikationen

Herzinsuffizienz durch akute Klappeninsuffizienz
Embolischer Schlaganfall und Hirnabszess
Mykotisches Aneurysma
Perivalvulärer Abszess und AV-Block
Septische Emboli in Milz, Nieren oder Lunge
Immunkomplex-Glomerulonephritis

Prognose

Auch mit Behandlung ernst, mit erheblicher Krankenhaussterblichkeit. Der Verlauf ist schlechter bei S. aureus, Klappenprothesen, Herzinsuffizienz, Schlaganfall und höherem Alter; frühe Diagnose und rechtzeitige Operation verbessern ihn. Rückfälle und erneute Infektionen sind möglich.

Vorbeugung

Gute Mundhygiene und regelmäßige zahnärztliche Kontrollen bei Menschen mit Klappenerkrankungen
Antibiotikaprophylaxe vor bestimmten zahnärztlichen Eingriffen bei Hochrisikopatienten, nach den Leitlinien
Sorgfältige Pflege zentraler Venenkatheter und implantierter Geräte
Vorbeugung und Behandlung der Streptokokken-Pharyngitis, um die rheumatische Herzkrankheit zu begrenzen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Mit welchen Kriterien wird eine infektiöse Endokarditis diagnostiziert?

Mit den modifizierten Duke-Kriterien: Hauptkriterien (positive Blutkulturen mit typischen Erregern, bildgebender Nachweis einer Endokardbeteiligung) und Nebenkriterien.

Welche Herzklappe ist bei Menschen, die Drogen injizieren, klassisch betroffen?

Die Trikuspidalklappe, oft mit Staphylococcus aureus und septischen Lungenembolien.

Wie unterscheiden sich Osler-Knötchen von Janeway-Läsionen?

Osler-Knötchen sind schmerzhafte Knötchen an den Fingerbeeren (immunologisch); Janeway-Läsionen sind schmerzlose Flecken an Handflächen und Fußsohlen (embolisch).

Was sollte bei Verdacht auf Endokarditis vor Beginn der Antibiotikagabe geschehen?

Mindestens drei Blutkulturpaare aus getrennten Venenpunktionen abnehmen.

Worauf weist ein neuer Leitungsblock bei einer Aortenklappenendokarditis hin?

Auf eine Ausbreitung der Infektion in den Klappenring als perivalvulärer Abszess, der meist operiert werden muss.