Osteomyelitis !

Die Osteomyelitis ist eine Knocheninfektion, die über das Blut, von einer nahen Wunde oder einem Ulkus oder nach Verletzung oder Operation entsteht.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Infektion des Knochens, akut oder chronisch, die sich über das Blut, aus benachbartem Gewebe (etwa einem Ulkus) oder direkt nach Trauma oder Operation ausbreitet.

Wen es betrifft

Bei Kindern befällt sie meist hämatogen die langen Röhrenknochen des Beins. Bei Erwachsenen steht sie überwiegend im Zusammenhang mit diabetischen Fußulzera, offenen Frakturen und orthopädischen Operationen, die in Kolumbien häufige Probleme sind.

Ursachen

Staphylococcus aureus (in allen Altersgruppen am häufigsten)
Streptokokken, Kingella kingae bei Kleinkindern
Gramnegative Bakterien und Mischflora beim diabetischen Fuß und nach Trauma
Salmonellen bei Sichelzellkrankheit
In manchen Fällen Mycobacterium tuberculosis

Risikofaktoren

Diabetes mit Fußulzera
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Offene Frakturen und orthopädische Implantate
Sichelzellkrankheit
Intravenöser Drogenkonsum
Immunsuppression

Pathophysiologie

Bei Kindern siedeln sich Bakterien aus dem Blut in der Metaphyse an, wo langsam durchflossene Gefäßschlingen eine Infektion begünstigen. Eiter erhöht den Druck, unterbricht die Blutversorgung und hinterlässt abgestorbenen Knochen (Sequester), umgeben von neuem Knochen (Totenlade, Involucrum). Bei Erwachsenen breitet sich die Infektion häufiger von einem nahen Ulkus oder einer Wunde aus.

Einteilung

Hämatogen versus per continuitatem oder durch direkte Inokulation
Akut versus chronisch
Cierny-Mader-Klassifikation (Anatomie der Infektion und Zustand des Wirts)

Symptome und Zeichen

Knochenschmerz, Druckschmerz und Hinken oder Verweigerung der Belastung bei Kindern
Fieber und Krankheitsgefühl in akuten Fällen
Schwellung, Überwärmung und Rötung über dem Knochen
Chronisch sezernierende Fistel bei chronischer Erkrankung
Ulkus mit freiliegendem oder sondierbarem Knochen beim diabetischen Fuß

Diagnose

Klinisch: Umschriebener Knochendruckschmerz, Fieber und beim diabetischen Fuß ein positiver Probe-to-Bone-Test.
Untersuchungen: Blutbild, BSG und CRP zur Stützung der Diagnose und Verlaufskontrolle; Blutkulturen; die Knochenbiopsie für Kultur und Histologie ist der Referenzstandard.
Bildgebung: Zuerst Röntgen, wobei Veränderungen erst nach etwa 2 Wochen sichtbar werden; die MRT ist der sensitivste Test; Knochenszintigrafie oder CT, wenn keine MRT verfügbar ist.

Differenzialdiagnose

Phlegmone
Septische Arthritis
Charcot-Neuroarthropathie
Knochentumoren (Ewing-Sarkom, Osteosarkom)
Stressfraktur
Knocheninfarkt bei Sichelzellkrankheit

Behandlungsziel

Die Infektion eradizieren, abgestorbenen Knochen entfernen, Funktion und Stabilität erhalten und eine Chronifizierung verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Langdauernde Antibiotikatherapie, empirisch begonnen und nach Kulturergebnis angepasst, oft zunächst intravenös, dann oral; die Kriterien für die Dauer variieren.
Operativ: Débridement des abgestorbenen Knochens und Abszessdrainage; Entfernung infizierter Implantate; bei manchen diabetischen Füßen Amputation.
Eingriff: Knochenbiopsie, bildgesteuert oder chirurgisch, um den Erreger möglichst vor Therapiebeginn zu identifizieren.
Verlaufskontrolle: Klinische Kontrollen und serielle Entzündungsmarker zur Verlaufsbeurteilung.

Komplikationen

Chronische Osteomyelitis mit Fistelgängen
Pathologische Fraktur
Septische Arthritis
Wachstumsstörung bei Kindern
Amputation
Plattenepithelkarzinom in einer langjährigen Fistel (Marjolin-Ulkus)

Prognose

Die akute hämatogene Osteomyelitis bei Kindern heilt bei rechtzeitiger Behandlung meist aus. Chronische Osteomyelitis und Osteomyelitis beim diabetischen Fuß sind schwerer zu heilen und rezidivieren oft.

Vorbeugung

Gute Pflege des diabetischen Fußes
Frühe Behandlung und sorgfältige Reinigung offener Frakturen
Antibiotikaprophylaxe und sterile Technik in der orthopädischen Chirurgie

Testen Sie sich

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Wo im Röhrenknochen beginnt die hämatogene Osteomyelitis bei Kindern meist, und warum?

In der Metaphyse, wo langsam durchflossene Gefäßschlingen die Ansiedlung von Bakterien ermöglichen.

Welcher Erreger ist bei der Osteomyelitis am häufigsten?

Staphylococcus aureus.

Welches bildgebende Verfahren ist bei früher Osteomyelitis am sensitivsten?

Die MRT; Veränderungen im konventionellen Röntgenbild zeigen sich meist erst nach etwa 2 Wochen.

Was ist der Referenzstandard, um eine Osteomyelitis zu bestätigen und den Erreger zu identifizieren?

Knochenbiopsie mit Kultur und Histologie.

Was sind Sequester und Involucrum?

Ein Sequester ist abgestorbener, infizierter Knochen; ein Involucrum (Totenlade) ist neuer Knochen, der sich bei chronischer Osteomyelitis um ihn herum bildet.