Hidradenitis suppurativa (Acne inversa)

Hidradenitis suppurativa verursacht schmerzhafte Knoten, Abszesse und nässende Gänge in Achseln, Leisten und Hautfalten. Mangelnde Hygiene ist nicht schuld.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronisch-rezidivierende entzündliche Erkrankung des Haarfollikels (follikuläre Okklusion), die die apokrinen Drüsen tragende Haut von Achseln, Leisten, Damm, Gesäß und Unterbrustfalte betrifft. Sie verursacht tiefe schmerzhafte Knoten, Abszesse, Fistelgänge (Tunnel) und Narben.

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Haut

Wen es betrifft

Betrifft etwa 1 % der Menschen, häufiger Frauen, mit Beginn nach der Pubertät, meist im dritten Lebensjahrzehnt; häufiger bei Menschen mit Adipositas und bei Rauchern. Sie wird zu selten diagnostiziert und oft mit rezidivierenden Furunkeln verwechselt, mit langen Verzögerungen bis zur Diagnose.

Ursachen

Okklusion des Haarfollikels mit Ruptur und Entzündungsreaktion, keine primäre Infektion
Immundysregulation (IL-17-, TNF-alpha- und IL-1-Signalwege)
Genetische Veranlagung (positive Familienanamnese bei etwa einem Drittel; Mutationen in Gamma-Sekretase-Genen in manchen Familien)
Hormoneller Einfluss mit Schüben um die Menstruation

Risikofaktoren

Rauchen
Adipositas und metabolisches Syndrom
Positive Familienanamnese
Weibliches Geschlecht, Pubertät bis mittleres Lebensalter
Reibung durch enge Kleidung; polyzystisches Ovarsyndrom und Morbus Crohn

Pathophysiologie

Eine follikuläre Hyperkeratose verstopft den Haarfollikel, der sich erweitert und rupturiert, wodurch Keratin und Bakterien in die Dermis gelangen. Dies löst eine starke angeborene und Th17-Immunantwort mit Neutrophilen aus, und es entstehen schmerzhafte Knoten und Abszesse. Wiederholte Zyklen bilden epithelisierte Fistelgänge und derbes Narbengewebe, die die Entzündung unterhalten.

Einteilung

Hurley-Stadium I: einzelne Abszesse ohne Fistelgänge oder Narben
Hurley-Stadium II: rezidivierende Abszesse mit Fistelgängen und Narben, getrennt durch normale Haut
Hurley-Stadium III: diffuser Befall mit miteinander verbundenen Gängen über das gesamte Areal

Symptome und Zeichen

Wiederkehrende schmerzhafte, tiefe Knoten in Achseln, Leisten, an den Oberschenkelinnenseiten, am Gesäß oder unter den Brüsten
Abszesse, die aufbrechen und übel riechenden Eiter oder Blut entleeren
Fistelgänge (Tunnel), die chronisch sezernieren
Doppelkomedonen („Grabstein-Komedonen“)
Strangartige Narben und eingeschränkte Beweglichkeit
Starke Beeinträchtigung von Lebensqualität, Schlaf, Arbeit und Stimmung

Diagnose

Klinisch: Klinisch: typische Läsionen (tiefe Knoten, Abszesse, Tunnel, Narben), typische Lokalisationen und Rezidive (mindestens zweimal in 6 Monaten). Stadieneinteilung nach Hurley.
Untersuchungen: Kein spezifischer Test. Kultur nur bei Verdacht auf Sekundärinfektion; Screening auf Diabetes, Blutfette und andere Begleiterkrankungen; Biopsie bei atypischen oder nicht heilenden Läsionen.
Bildgebung: Der Hautultraschall zeigt die Ausdehnung von Tunneln und Flüssigkeitsansammlungen und hilft bei der OP-Planung; MRT bei komplexem perinealem Befall.

Differenzialdiagnose

Furunkel und Karbunkel (Staphylococcus aureus)
Infizierte Epidermoidzyste
Pilonidalsinus
Morbus Crohn mit perianalen oder kutanen Fisteln
Lymphogranuloma venereum, Skrofuloderm (Hauttuberkulose), Aktinomykose

Behandlungsziel

Schübe, Schmerzen und Sekretion verringern, das Fortschreiten zu Tunneln und Narben aufhalten, Begleiterkrankungen behandeln und die Lebensqualität unterstützen; die Behandlung wird nach Hurley-Stadium eskaliert.

Behandlung

Lebensstil: Rauchstopp, Gewichtsabnahme, lockere Kleidung, sanfte Reinigung und Wundversorgung; Schmerztherapie und psychologische Unterstützung.
Medikamentös: Leichte Erkrankung: topisches Clindamycin und antiseptische Waschungen; intraläsionales Kortikosteroid bei akuten schmerzhaften Knoten.
Medikamentös: Mittelschwere Erkrankung: orale Tetracycline oder Clindamycin mit Rifampicin; Hormontherapie oder Metformin bei ausgewählten Frauen.
Medikamentös: Mittelschwere bis schwere Erkrankung: Biologika (TNF-alpha-Inhibitoren wie Adalimumab, IL-17-Inhibitoren wie Secukinumab).
Operativ: Deroofing der Tunnel, lokale Exzision oder weite Exzision des betroffenen Areals bei Hurley III; eine einfache Inzision und Drainage bringt nur kurzzeitige Linderung.

Komplikationen

Ausgedehnte Narben und Kontrakturen, die die Beweglichkeit von Armen oder Beinen einschränken
Chronische Schmerzen, Depression, Angst und soziale Isolation
Sekundärinfektion und selten Sepsis
Lymphödem der Genitalien oder Extremitäten
Plattenepithelkarzinom bei langjährigem glutealem oder perinealem Befall
Anämie der chronischen Entzündung; Assoziation mit Spondyloarthritis

Prognose

Chronisch und rezidivierend; frühe Diagnose und Behandlung können das Fortschreiten verlangsamen. Fortgeschrittene Erkrankung erfordert meist Biologika und Chirurgie. Rauchen und Adipositas verschlechtern den Verlauf.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ist die Hidradenitis suppurativa primär eine Infektion?

Nein; sie ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der follikulären Okklusion, auch wenn Sekundärinfektionen auftreten können.

Welche zwei beeinflussbaren Risikofaktoren sind am stärksten mit der Hidradenitis suppurativa verbunden?

Rauchen und Adipositas.

Welches Stadiensystem wird bei der Hidradenitis suppurativa verwendet?

Die Stadieneinteilung nach Hurley (I bis III), basierend auf Tunneln und Narben.

Welche Biologika-Klasse ist für die mittelschwere bis schwere Hidradenitis suppurativa zugelassen?

TNF-alpha-Inhibitoren (Adalimumab); auch IL-17-Inhibitoren werden eingesetzt.

Welcher Krebs kann bei langjähriger perinealer oder glutealer Hidradenitis entstehen?

Das Plattenepithelkarzinom.