Atopische Dermatitis

Die atopische Dermatitis (Neurodermitis, Ekzem) ist eine langwierige, juckende Hautentzündung, die meist im Kindesalter beginnt und in Schüben verläuft.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronisch-rezidivierende, entzündliche Hauterkrankung mit starkem Juckreiz, trockener Haut und ekzematösen Läsionen an altersjeweils typischen Stellen. Sie ist die häufigste Ekzemform und tritt oft zusammen mit Asthma und allergischer Rhinitis auf.

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Haut

Wen es betrifft

Eine der weltweit häufigsten chronischen Hauterkrankungen im Kindesalter, die meist vor dem 5. Lebensjahr und oft im ersten Lebensjahr beginnt. Studien in lateinamerikanischen Städten zeigen eine hohe Prävalenz von Ekzemsymptomen bei Kindern. Bei vielen Kindern bessert sie sich mit dem Alter, sie kann aber bis ins Erwachsenenalter fortbestehen.

Ursachen

Gestörte Hautbarriere, oft durch Mutationen im Filaggrin-Gen
Typ-2-(Th2-)Immunentzündung mit IL-4 und IL-13
Umweltauslöser, die auf eine genetische Veranlagung wirken

Risikofaktoren

Ekzem, Asthma oder allergische Rhinitis in der Familie
Andere atopische Erkrankungen in der eigenen Vorgeschichte
Leben in der Stadt und trockenes oder kaltes Klima
Irritanzien: aggressive Seifen, Wolle, Schweiß
Allergene wie Hausstaubmilben; Nahrungsmittelallergie bei manchen Säuglingen

Pathophysiologie

Eine durchlässige epidermale Barriere verliert Wasser und lässt Irritanzien und Allergene eindringen, was eine Typ-2-Entzündung und eine IgE-Sensibilisierung auslöst. Entzündung und Kratzen schädigen die Barriere weiter (Juck-Kratz-Zyklus), und die Besiedlung mit Staphylococcus aureus verstärkt die Schübe. Ein früh beginnendes Ekzem ist oft der erste Schritt des atopischen Marsches hin zu Nahrungsmittelallergie, Asthma und allergischer Rhinitis.

Einteilung

Säuglingsalter: Gesicht, Kopfhaut und Streckseiten, unter Aussparung des Windelbereichs
Kindesalter: Beugen (Ellenbeugen und Kniekehlen), Handgelenke, Knöchel und Hals
Jugend- und Erwachsenenalter: Beugen, Hände, Gesicht und Hals, mit lichenifizierten Plaques
Schweregrad: leicht, mittelschwer oder schwer (z. B. nach SCORAD- oder EASI-Score)

Symptome und Zeichen

Starker Juckreiz, oft nachts schlimmer und schlafstörend
Trockene Haut (Xerosis)
Rote, schuppende, teils nässende und verkrustete Herde an alterstypischen Stellen
Verdickte, lederartige Haut mit vergröberter Hautfelderung (Lichenifikation) durch chronisches Kratzen
Begleitzeichen: Dennie-Morgan-Infraorbitalfalte, palmare Hyperlinearität, Keratosis pilaris

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand von Juckreiz, typischer Morphologie und altersgemäßer Verteilung, chronisch-rezidivierendem Verlauf sowie eigener oder familiärer Atopieanamnese (z. B. Kriterien nach Hanifin und Rajka oder der UK Working Party).
Untersuchungen: Meist nicht erforderlich. Gesamt-IgE und Eosinophile können erhöht sein; spezifische Allergietests nur bei Verdacht auf Nahrungsmittel- oder Kontaktallergie; Hautabstrich oder Virus-PCR bei Verdacht auf Infektion.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Seborrhoische Dermatitis (Säuglinge: Kopfhaut und Windelbereich)
Allergische oder irritative Kontaktdermatitis
Skabies (Krätze)
Psoriasis
Tinea (Pilzinfektion)
Kutanes T-Zell-Lymphom bei Erwachsenen mit neu aufgetretenem ausgedehntem Ekzem

Behandlungsziel

Die Hautbarriere wiederherstellen, Entzündung und Juckreiz kontrollieren, Schüben und Infektionen vorbeugen sowie Schlaf und Lebensqualität verbessern.

Behandlung

Konservativ: Tägliche Emollienzien und schonende Reinigung sind die Grundlage; Irritanzien und bekannte Auslöser meiden; Nägel kurz halten.
Medikamentös: Topische Kortikosteroide angemessener Wirkstärke bei Schüben und topische Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) für Gesicht und Hautfalten oder als Erhaltungstherapie.
Eingriff: Schmalband-UVB-Phototherapie bei mittelschwerer bis schwerer, topisch nicht kontrollierter Erkrankung.
Medikamentös: Systemtherapie bei schwerer Erkrankung: gegen IL-4/IL-13 gerichtete Biologika (z. B. Dupilumab), JAK-Inhibitoren oder Immunsuppressiva wie Ciclosporin oder Methotrexat; orale Antibiotika oder Virostatika bei Infektion.
Verlaufskontrolle: Schulung von Patienten und Betreuungspersonen zu Hautpflege, Schub-Aktionsplänen und Infektionszeichen; bei Kindern Wachstum und Schlaf beachten.

Komplikationen

Bakterielle Sekundärinfektion (Impetiginisierung durch Staphylococcus aureus)
Eczema herpeticatum (Herpes-simplex-Infektion)
Schlafstörungen, Angst und verminderte Lebensqualität
Nebenwirkungen langfristiger potenter topischer Kortikosteroide (Hautatrophie)
Atopischer Marsch: Nahrungsmittelallergie, Asthma und allergische Rhinitis

Prognose

Viele Kinder bessern sich oder werden bis zur Adoleszenz erscheinungsfrei, doch die Neigung zu trockener, empfindlicher Haut bleibt oft bestehen, und manche sind lebenslang betroffen. Früher Beginn und schwere Erkrankung sprechen für einen persistierenden Verlauf.

Vorbeugung

Regelmäßige Anwendung von Emollienzien und Meiden von Irritanzien, um Schübe zu verringern
Frühzeitiges Erkennen und Behandeln von Hautinfektionen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo finden sich die Läsionen der atopischen Dermatitis typischerweise bei älteren Kindern?

In den Beugen, etwa Ellenbeugen und Kniekehlen, sowie an Handgelenken, Knöcheln und Hals.

Was ist der atopische Marsch?

Die typische Abfolge, bei der auf ein frühes Ekzem Nahrungsmittelallergie, Asthma und allergische Rhinitis folgen.

Welches Hautbarriereprotein ist bei der atopischen Dermatitis häufig von Mutationen betroffen?

Filaggrin.

Welche Komplikation der atopischen Dermatitis ist ein dermatologischer Notfall?

Das Eczema herpeticatum: ausgedehnte Herpes-simplex-Infektion mit schmerzhaften, wie ausgestanzten Erosionen, oft mit Fieber.

Was ist die Grundlage der Behandlung der atopischen Dermatitis?

Tägliche Emollienzien zur Wiederherstellung der Hautbarriere und Meiden von Irritanzien, mit topischen Kortikosteroiden bei Schüben.

In der klinischen Untersuchung

Hautuntersuchung: Primär- und Sekundäreffloreszenzen