Dermatite atópica

O que é

Doença inflamatória da pele, crônica e recidivante, com prurido intenso, pele seca e lesões eczematosas em localizações típicas para cada idade. É a forma mais comum de eczema e frequentemente aparece junto com asma e rinite alérgica.

Quem afeta

Uma das doenças crônicas de pele mais comuns da infância no mundo, geralmente com início antes dos 5 anos e muitas vezes no primeiro ano. Estudos em cidades latino-americanas mostram alta prevalência de sintomas de eczema em crianças. Muitas crianças melhoram com a idade, mas a doença pode persistir na vida adulta.

Causas

• Barreira cutânea defeituosa, muitas vezes por mutações no gene da filagrina
• Inflamação imune do tipo 2 (Th2) com IL-4 e IL-13
• Desencadeantes ambientais atuando sobre uma base genética

Fatores de risco

• História familiar de eczema, asma ou rinite alérgica
• História pessoal de outras doenças atópicas
• Vida urbana e climas secos ou frios
• Irritantes: sabonetes agressivos, lã, suor
• Alérgenos como ácaros da poeira doméstica; alergia alimentar em alguns lactentes

Fisiopatologia

Uma barreira epidérmica permeável perde água e permite a entrada de irritantes e alérgenos, o que ativa a inflamação do tipo 2 e a sensibilização IgE. A inflamação e o ato de coçar danificam ainda mais a barreira (ciclo prurido-coçadura), e a colonização por Staphylococcus aureus agrava as crises. O eczema de início precoce costuma ser o primeiro passo da marcha atópica rumo à alergia alimentar, à asma e à rinite alérgica.

Classificação

• Lactente: face, couro cabeludo e superfícies extensoras, poupando a área das fraldas
• Infância: dobras flexurais (fossas antecubital e poplítea), punhos, tornozelos e pescoço
• Adolescente e adulto: dobras, mãos, face e pescoço, com placas liquenificadas
• Gravidade: leve, moderada ou grave (p. ex., pelos escores SCORAD ou EASI)

Sintomas e sinais

• Prurido intenso, muitas vezes pior à noite e perturbando o sono
• Pele seca (xerose)
• Placas vermelhas, descamativas, às vezes exsudativas e com crostas, em localizações típicas da idade
• Pele espessada, coriácea e com sulcos acentuados (liquenificação) pela coçadura crônica
• Sinais associados: pregas infraorbitárias de Dennie-Morgan, hiperlinearidade palmar, ceratose pilar

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado em prurido, morfologia e distribuição típicas para a idade, curso crônico e recidivante e história pessoal ou familiar de atopia (p. ex., critérios de Hanifin-Rajka ou do UK Working Party).

Exames

Geralmente desnecessários. IgE total e eosinófilos podem estar elevados; testes alérgicos específicos apenas quando se suspeita de alergia alimentar ou de contato; swab de pele ou PCR viral quando se suspeita de infecção.

Imagem

Desnecessários.

Diagnóstico diferencial

• Dermatite seborreica (lactentes: couro cabeludo e área das fraldas)
• Dermatite de contato alérgica ou irritativa
• Escabiose
• Psoríase
• Tinha (infecção fúngica)
• Linfoma cutâneo de células T em adultos com eczema generalizado de início recente

Objetivo do tratamento

Restaurar a barreira cutânea, controlar a inflamação e o prurido, prevenir crises e infecções e melhorar o sono e a qualidade de vida.

Tratamento

Conservador

Emolientes diários e limpeza suave são a base; evitar irritantes e desencadeantes conhecidos; manter as unhas curtas.

Clínico

Corticosteroides tópicos de potência adequada nas crises e inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo) para face e dobras ou como manutenção.

Procedimento

Fototerapia com UVB de banda estreita para doença moderada a grave não controlada com tratamento tópico.

Clínico

Terapia sistêmica para doença grave: biológicos dirigidos a IL-4/IL-13 (p. ex., dupilumabe), inibidores de JAK ou imunossupressores como ciclosporina ou metotrexato; antibióticos ou antivirais orais para infecção.

Acompanhamento

Educação de pacientes e cuidadores sobre cuidados com a pele, planos de ação para crises e sinais de infecção; atenção ao crescimento e ao sono nas crianças.

Complicações

• Infecção bacteriana secundária (impetiginização por Staphylococcus aureus)
• Eczema herpético (infecção por herpes simples)
• Distúrbios do sono, ansiedade e pior qualidade de vida
• Efeitos adversos do uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes (atrofia cutânea)
• Marcha atópica: alergia alimentar, asma e rinite alérgica

Prognóstico

Muitas crianças melhoram ou ficam livres da doença até a adolescência, mas a tendência à pele seca e sensível costuma persistir, e algumas têm doença por toda a vida. Início precoce e doença grave predizem persistência.

Prevenção

• Uso regular de emolientes e evitação de irritantes para reduzir as crises
• Reconhecimento e tratamento precoces da infecção cutânea

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Na semiologia

• Exame da pele: lesões primárias e secundárias

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Atopic dermatitis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Atopic Dermatitis (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).

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